VATS下單操作孔行肺大皰切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理體會

摘要：目的 總結(jié)在電視胸腔鏡（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）下單操作孔行肺大皰切除術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸（spontaneous pneumothorax，SP）的護(hù)理體會、方法、臨床經(jīng)驗。方法 我們通過回顧性對2008～2015年30例SP伴肺大皰形成患者接受VATS下單操作孔行肺大皰切除術(shù)，進(jìn)行個體化有效的護(hù)理。結(jié)果 所有患者經(jīng)過早期手術(shù)綜合治療，均取得了良好的效果，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，平均住院時間（11.22±2.18）d，術(shù)后隨訪1～5年，無肺大皰復(fù)發(fā)，效果滿意。結(jié)論 VATS下單操作孔行肺大皰切除術(shù)治療SP患者實施個體化、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效的醫(yī)患溝通，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：VATS；自發(fā)性氣胸伴肺大皰形成；單操作孔；綜合護(hù)理方法

Abstract：Objective To summarize in video-assisted thoracoscopic surgery （Application of thoracoscopic surgery， VATS） single hole operation for lung bullae resection in the treatment of primary spontaneous pneumothorax （spontaneous pneumothorax， SP） nursing experience， methods and clinical experience. Methods We retrospectively for the 2008 to 2015 for 30 cases of SP with pulmonary bullae formation of patients undergoing VATS single hole operation， pulmonary bulla resection， individual effective nursing. Results All patients after the early operative treatment were obtained good effect， no serious complications occurred. The average hospitalization time was 11.22 + 2.18d. Patients were followed up for 1 to 5 years， no recurrence of pulmonary bullae， effect satisfaction. Conclusion VATS single hole operation for lung bullae resection surgery in the treatment of SP in patients with the implementation of individual， professional， high-quality care， effective communication between doctors and patients， reduce complications， promote the patient's rapid recovery， improve the quality of life of the patients.

Key words：VATS； Spontaneous pneumothorax and bullae formation； Single hole； Comprehensive nursing method

隨著科學(xué)的快速發(fā)展，目前VATS下單操作孔行肺大皰切除術(shù)治療SP是一種微創(chuàng)、有效、理想的手術(shù)模式，在圍手術(shù)期有效的護(hù)理對患者的快速康復(fù)治療有著重要的意義，我們近年來有30例患者在VATS下單操作孔手術(shù)后進(jìn)行個體化、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得了良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2008～2015年我科收治原發(fā)性SP伴肺大皰形成患者30例，男26例，女4例，年齡13～39歲，平均（20±6.5）歲，術(shù)前均進(jìn)行胸部HRCT檢查，明確診斷為SP伴肺大皰形成，其中復(fù)發(fā)性氣胸患者6例，入院后96h內(nèi)實施手術(shù)治療。

2 護(hù)理

2.1入院時護(hù)理 患者入院后，護(hù)士微笑、親切和藹、人性化的態(tài)度介紹病房環(huán)境、科室醫(yī)療技術(shù)、誰主管醫(yī)師、醫(yī)院環(huán)境等情況，根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑適當(dāng)輸液，若患者出現(xiàn)休克，積極抗休克，快速開通有效的靜脈通道，必要時進(jìn)行吸氧治療，同時進(jìn)行必要、有效的宣教：包括患者、家屬、陪護(hù)人員等，內(nèi)容主要包括：SP發(fā)病的原因、診斷、治療方法的選擇、預(yù)后等，要耐心、包容、高效的護(hù)理心態(tài)進(jìn)行有效的溝通，解除患者及家屬的顧慮，使患者的擔(dān)心、緊張情況得到有效的改善，使患者情緒平穩(wěn)，配合治療。

2.2術(shù)前護(hù)理 患者一般對治療的方案不了解，目前治療SP的方法有：胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流術(shù)、保守治療、常規(guī)開胸手術(shù)、三孔VATS手術(shù)、單孔VATS手術(shù)等方法，各種治療方法均有利有弊，根據(jù)患者以及其家屬的選擇采用的治療方法而針對性解釋。若患者已經(jīng)進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，介紹一些關(guān)于胸腔閉式引流管的注意事項，并妥善固定胸腔閉式引流管。若患者選擇手術(shù)治療，作好圍手術(shù)期護(hù)理的準(zhǔn)備，包括：術(shù)前禁飲食、禁水，更衣、備皮、修剪指甲等，同時教會患者如何進(jìn)行肺功能的鍛煉，進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉非常重要，這是關(guān)系到患者術(shù)后能否有效咳嗽、排痰，是減少肺部并發(fā)癥的有效方法之一。屏氣訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，適合患者的情況就可以了，講解一些手術(shù)、麻醉等相關(guān)的知識。

2.3術(shù)中護(hù)理 在雙腔氣管插管下全麻，健側(cè)通氣，麻醉后插尿管時應(yīng)用少量利多卡因+石蠟油潤滑尿管，術(shù)畢后注意觀察胸腔閉式引流管的通暢情況，并妥善固定，回到病房后接負(fù)壓吸引，引流壓力在5～10cmH2O，按照醫(yī)師的具體要求進(jìn)行輸液、觀察患者尿量變化等情況。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1一般護(hù)理 患者術(shù)后，一般要應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行檢測，因為患者剛剛手術(shù)治療，要臥床休息，部分患者不愿意應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀，要耐心、細(xì)心、親切和藹向患者以及患者家屬講明白情況，患者配合治療是成功的1/2，按照醫(yī)囑，監(jiān)測生命體征：根據(jù)患者術(shù)后具體的情況是否采用增加純氧吸入或面罩吸氧，患者的體位，準(zhǔn)確記錄呼吸、脈搏、血壓、體溫等變化。1～2h巡視1次患者，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理，可預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生[1]。注意患者的意識、情緒的變化，注意保暖，交待患者及陪人注意事項。在術(shù)后24～36h夾閉尿管，及時拔除尿管，減少感染的機會。

2.4.2呼吸道護(hù)理 保持靜脈通道、呼吸道的通暢非常重要，術(shù)后持續(xù)吸氧72h以上，一般氧流量2～4L/min，盡可能維持血氧飽和度在96%以上，防止出現(xiàn)低氧血癥的可能，遵醫(yī)囑給予止咳、平喘等藥物應(yīng)用，注意藥物靜脈應(yīng)用的速度，不能過快或過慢，有計劃的輸液，在白天應(yīng)該多輸液，晚上減少輸液量，輸液過快會出現(xiàn)急性肺水腫、急性心力衰竭等情況。患者出現(xiàn)呼吸道有分泌物時，要及時吸痰或霧化吸入，患者應(yīng)用霧化噴喉后，再進(jìn)行排背，積極拍背排痰，霧化吸入時患者一般采取坐位或半坐臥位，口腔一定要固定好霧化管，進(jìn)行深吸氣、吸氣末屏氣，護(hù)士可用食指和中指壓迫患者胸骨上窩主支氣管，在吸氣末梢用力刺激主支氣管使患者咳嗽，鼓勵患者用力咳嗽、排痰，鼓勵患者在陪護(hù)人員的幫助下，及早進(jìn)行功能鍛煉，早期下床活動，肺功能鍛煉，量力而行，最簡單而有效的方法是反復(fù)吹氣球進(jìn)行肺功能鍛煉。

2.4.3胸腔閉式引流護(hù)理 應(yīng)該注意胸腔閉式引流管固定、保持引流管的通暢，18F胸腔閉式引流管相對比較小，接負(fù)壓吸引，引流壓力在5～10cmH2O或根據(jù)患者的感覺予以調(diào)整，胸腔引流液一般由紅色慢慢變成淡紅色，注意觀察引流液顏色、引流量，是否有氣體流出，若出現(xiàn)大量液體或氣體流出，及時報告醫(yī)生，嚴(yán)格的無菌操作更換水封瓶。胸腔鏡術(shù)后常規(guī)放置胸腔閉式引流管，其護(hù)理原則主要為引流通暢、妥善固定、防止受壓。胸腔引流管應(yīng)長度適宜，定時擠壓，以免管口被血凝塊堵塞，防止扭曲打折[2]。

2.4.4并發(fā)癥的護(hù)理 手術(shù)在近期的并發(fā)癥主要是持續(xù)肺漏氣、活動性出血，我們在30例患者手術(shù)治療，未見明顯的并發(fā)癥發(fā)生，但是一旦出現(xiàn)上述的并發(fā)癥，要與手術(shù)者溝通，及時了解當(dāng)時手術(shù)情況，是否要再次手術(shù)治療等。同時要耐心、細(xì)心、親切向藹和患者以及患者家屬講明白情況，使患者配合治療。必要時作好第二次手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.4.5術(shù)后適當(dāng)止痛 因為患者術(shù)后，一般會出現(xiàn)胸部疼痛癥狀，患者在短時間內(nèi)不能忍受，根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛或靜脈、肌肉止痛，適當(dāng)止痛，有利于患者的康復(fù)。部分患者由于肋間神經(jīng)受刺激可導(dǎo)致持續(xù)性疼痛，經(jīng)安慰和休息無法緩解時可酌情給予鎮(zhèn)痛藥物，鼓勵患者早期下床活動，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動量，以利于引流及肺復(fù)張[3]。

2.4.6飲食護(hù)理 患者在術(shù)后6h清醒后，可以進(jìn)行少量飲食（主要是水流質(zhì)類的飲食），進(jìn)食的原則是少量多餐、循序漸進(jìn)，容易消化的飲食。

2.4.7出院指導(dǎo) 給患者及其家屬制定出院短期、長期護(hù)理計劃，康復(fù)鍛煉的注意事項，鼓勵患者定期復(fù)診、隨訪。一般可以通過電話聯(lián)系，我們已經(jīng)采用微信互動聯(lián)系，取得了非常好的效果。

3 小結(jié)

總之，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，取得患者、家屬的充分理解、信任，積極配合治療，有效的醫(yī)患溝通，制訂一個個體化的護(hù)理方案，需要外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、患者及家屬等積極參與配合，共同參與，及時溝通，發(fā)現(xiàn)情況變化，及時治療，采取全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，真正做到以患者為中心，促進(jìn)患者的病情快速康復(fù)，提高治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]程小蘭，金廷會，劉麗，等.預(yù)防和減少胸腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（27）：57-58.

[2]李瑩.胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，6：27.

[3]墨勉勉.胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（9）：178-179.

編輯/倪冰冰