體位護理在眼科疾病中的應用體會

摘要：目的 臨床上常需針對不同的眼科疾病采取不同的體位護理，為了使護理實習生能更好、更快地掌握和理解體位護理在眼科護理工作中的重要性，本研究擬探討體位護理在眼科疾病的應用效果。方法 選取2011年8月～2015年8月我科診治的680例患者，我們根椐不同眼科疾病患者采取相應的平臥位、半臥位、側臥位、俯臥位、坐位以及特殊體位（伴發疾病）等護理，觀察患者的滿意度情況并總結護理體會。結果 患者對平臥位護理滿意度為96.35%，半臥位護理滿意度為98.40%，側臥位護理滿意度為97.12%，俯臥位護理滿意度為94.64%，坐位護理滿意度為96.55%，特殊體位護理滿意度為94.19%，總體滿意度為96.32%。結論 根據不同的眼科疾病采取相應最舒適恰當的體位護理均取得了良好的效果，患者的滿意度較高。

關鍵詞：眼科；體位；護理

中圖分類號：R473.77 文獻標志碼：A

眼科是一個專業性和實踐性都比較強的科室，患者病種多，各種治療、儀器操作較復雜，這對護理水平提出了較高的要求。而在眼科臨床護理工作中，常需針對不同的疾病采取不同的體位，正確舒適的體位護理有利于眼科檢查治療的順利進行，減少不良后果及并發癥的發生，加速疾病康復[1]。但在日常帶教過程中，發現許多護理實習生難以做到很據不同疾病患者給予相應最舒適恰當的護理。為了使護理實習生能更好、更快地掌握和理解體位護理在眼科護理工作中的重要性[2]，自2011年8月～2015年8月收集我科診治的680例患者，我們根椐不同眼科疾病患者采取平臥位、半臥位、側臥位、俯臥位、坐位以及特殊體位（伴發疾病）等護理，臨床結果良好，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

收集我院于2011年8月～2015年8月我科診治的680例眼科患者，其中觀察組男460例，女220例，年齡16～78歲，平均年齡（42.6±10.8）歲。其中采取平臥位護理137例、半臥位護理125例、側臥位護理104例、俯臥位護理112例、坐位護理116例、特殊體位（伴發疾病）護理86例。觀察患者的滿意度情況并總結護理體會。

2 結果

男性患者滿意度為96.30%（443/460），女性患者滿意度為96.36%（212/220），總體滿意度為96.32%（655/680）；患者對平臥位護理滿意度為96.35%（132/137），半臥位護理滿意度為98.40%（123/125），側臥位護理滿意度為97.12%（101/104），俯臥位護理滿意度為94.64%（106/112），坐位護理滿意度為96.55%（112/116），特殊體位護理滿意度為94.19%（81/86）。

3 討論

3.1平臥位 常見于白內障患者人工晶體植入術后、角膜移植術術后及青光眼等眼科手術后，尤其是在術后1～3d，患者應采取平臥位，目的是減少頭部活動、固定眼球，否則植入的晶體可能發生移位，影響術后視力。青光眼患者取平臥頭稍高位，避免支撐前額、低頭彎腰等不利降低眼壓的體位，盡量較少咳嗽、用力排便等，以防眼壓升高。若一旦確診視網膜中央動脈阻塞后，也應平臥位休息，以促進頭頸部的血液循環，增加眼球的血液供應，盡量減輕視網膜因缺血、 缺氧造成的損害，并且便于治療護理。

3.2半臥位 多用于外傷后及手術后的前房出血患者，視網膜下方脫離和慢性淚囊炎行備腔淚囊吻合術后患者。前房出血的患者應絕對半臥位，這樣可使前房內的血液沉積于下部，防止血染和膜瞳孔區機化膜形成[3]。視網膜下方脫離的患者取半臥位，可控制網膜下積液的擴散，減少網膜脫離的范圍。慢性淚囊炎行鼻腔淚囊吻合術后取半臥位（一般術后半臥24h），有利引流術中傷口的滲液，促進傷口愈合，并能預防滲出物阻塞吻合口。

3.3俯臥位 常見于視網膜脫離玻璃體注氣術后及玻璃體切除（術中注氣術）的患者。利用氣泡向上頂的作用使視網膜脫落復位。由于注入的氣體可以將視網膜壓向脈絡膜，若這些氣體從預期的位置上移開時，有可能會阻塞房水外流的通道，采取俯臥位可使空氣或其他氣體挪離外流通道，可緩解眼壓的增高，防止青光眼術后并發癥。此外，采用俯臥位可使氣泡遠離晶體狀后囊，可預防白內障的發生和加重。患者要采取俯臥位2～3w甚至3個月或更長時間，每天保持12～16h[4]。因為玻璃體腔內氣體填充時間越長，面向下體位保持時間應越長，視網膜裂孔的封閉和視力恢復更佳。

3.4側臥位 多見于視網膜脫離和眼科感染性疾病患者。根椐視網膜裂孔部位而取不同側臥位，裂孔在視網膜下方者取半臥位，裂孔在上方取低枕臥位，裂孔在鼻側或顳側應使頭部偏向裂孔側，目的是使視網膜裂孔位于最低處，防止視網膜下液向黃班擴散。眼科感染性疾病為了防止交叉性感染，通常采用患側臥位。

3.5坐位 除了以上疾病護理中需要采取特殊體位外，眼科常見治療如滴眼藥、沖洗結膜囊、結膜下注射、球后注射等多采用平臥或坐位[5]。球后注射時，為了預防出血取平臥為佳。結膜下注射散瞳合劑時，患者需在注射后平臥半小時以上以防意外發生（因散瞳含劑腎上腺素）。

3.6伴發疾病的特殊體位 對于眼科外傷患者合并休克時，應采取頭抬高20°～30°，下肢抬高10°～20°的中凹位。抬高頭胸部有利于保持氣道通暢，增加肺活量，改善缺氧癥狀；抬高下肢可促進靜脈血回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。對于小兒眼科外傷手術，多數采取全麻醉方式，術后大多采取仰臥位（去枕平臥位）頭偏向一側，這樣可防止患兒由于呼吸道或消化道內分泌物溢出發生誤吸或窒息。對于合并眼科疾病的 ICU 重癥患者，臨床多數患者都采取≥30°臥位，或將患者的床頭抬高30°～45°，這樣有利于預防和減少患者發生胃食管返流及誤吸；同時還能預防和避免呼吸機相關性肺炎的發生。對于眼科疾病伴有慢性支氣管炎、肺氣腫、心功能不全及年老體弱者在取平臥位時也可適當取半臥位，以減輕老年體弱者的不適。對于合并于長期臥床的眼科患者，尤其營養不良的老年人，應該定期翻身，避免骨質隆突部長期一個姿勢，以免發生壓瘡。

總之，我們在給眼科患者取特殊體位時應遵循以下原則：一般要保持頭部不動，身體可變換位置，肢體可適當活動避免長久受壓。給予患者特殊體位時應利用護理工具，如枕頭、海棉墊、氣圈等，以使患者舒適為宜。在取特殊體位的同時，還應注重做好患者的工作，如向患者耐心解釋所取體位的原因、 機理及其對疾病的作用，提高患者的認識，得到主動配合。

參考文獻：

[1]牟彩芬.眼科患者體位及護理[J].中國醫藥指南，2008，6（3）：137-138.

[2]劉興鳳.如何有效提高眼科護理質量[J].醫學信息雜志，2010，7（24）：18333-1834.

[3]王暉，司馬晶，李安華，等.眼球挫傷的眼底血流動力學觀察與護理[J].現代臨床護理雜志，2006，2（5）：36-37..

[4]劉紅梅，徐珍.外傷性黃班裂孔玻璃體切除聯合內界膜剝除術的護理[J].當代護士，2009，4（學術版）：51-52.

[5]杜萍，黎清.眼科疾病的體位與護理[J].中外健康文摘，2010，7（34）：350-351.

編輯/安樺