痛風的防治與護理

摘要：目的 總結防治痛風和護理痛風患者的方法。方法 對我科從2012年1月～2014年12月收治的36例痛風患者，實施有效的治療和護理，痛風病情得到明顯改善。結果 取得滿意的臨床療效。結論 加強痛風患者的護理，可使患者掌握本病的相關知識，學會在日常生活中避免本病常見誘因，患者能夠進行日常自我護理、保健和調養，促進了患者疾病康復和預防疾病復發。

關鍵詞：痛風；防治；護理

痛風是慢性嘌呤代謝障礙所致一組異質性疾病。以高尿酸血癥及由此而引起的痛風性急性關節炎反復發作。痛風石沉積，痛風石性慢性關節炎和關節畸形，并常累積腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成為主要臨床特點。主要見于體型肥胖的中老年男性和少數絕經后婦女，常有家族遺傳史，飲食條件優越者易患此病，隨著我國人民生活水平的提高，痛風發病率呈逐年上升的趨勢，因而做好護理尤為重要。現將我科2012年1月～2014年12月收治的36例痛風患者的治療和護理總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 36例痛風患者中，男33例，女3例。年齡40～78歲；肥胖20例，血尿酸>420 μmol/L，痛風性關節炎急性發作。

1.2方法 急性期給予口服秋水仙堿或非甾體抗炎藥物，以消炎鎮痛。當關節疼痛緩解后，給予別嘌呤酸0.1 g/次，3次/d，以抑制尿酸的生成或促進尿酸的排泄，同時給予碳酸氫鈉以堿化尿液，促進尿酸的排泄。

1.3結果 33例關節癥狀在3 d內緩解，28例在1 w內血尿酸降到410 μmol/L以下，2 w內降至300 μmol/L以下，6例患者轉為慢性痛風。

2 護理

2.1關節疼痛護理 急性痛風性關節炎多因午夜足痛驚醒，如刀割或咬噬樣，局部不能忍受被單覆蓋或周圍震動。患者易產生緊張、焦慮、抑郁等情緒。護士應讓患者臥床休息，置受累關節于最舒服位置。遵醫囑治療抗感染，止痛藥。穩定患者情緒，指導患者通過聽音樂，冥想等方式進入松弛狀態，也可轉移患者注意力，從而減輕疼痛。

2.2藥物指導 藥物治療包括急性期、間歇期和慢性期。

2.2.1在急性關節炎期 癥狀輕者可用非甾體抗炎藥；重者適宜用秋水仙堿，大部分患者24 h內疼痛明顯緩解。其不良反應除胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹瀉等）外，可有白細胞減少，再生障礙性貧血，脫發，肝腎功能損壞等[1]，白細胞低于正常細胞時禁用[2]。如果治療過程中出現關節疼痛消失，腸鳴音亢進或腹瀉，藥物總量達到6～8 mg，上述之一者均應停藥[3]。應遵醫囑服藥，注意觀察療效及不良反應，及時反饋給醫生，必要時可使用糖皮質激素治療，癥狀緩解后減量，一般以不用為好（易反跳）。

2.2.2間歇期和慢性期治療用藥的目的是維持血尿酸在正常水平，預防痛風的反復發作。這將有助于預防和減少痛風石、痛風性腎病及其他重要臟器并發癥的發生。避免使用抑制尿酸排泄的藥物。如速尿、雙克、利尿酸、阿司匹林、維生素C、維生素B等。目前常用的西藥分兩大類：一類是抑制尿酸生成藥，如別嘌呤醇；一類是促進尿酸排泄藥，如丙磺舒，苯溴馬隆等，同時還要適量服用碳酸氫鈉等堿性藥物來升高尿pH值，增加尿酸溶解度。但尿pH值不要>6.5[4]。

2.3飲食護理 減少外源性嘌呤來源，避免含嘌呤高的飲食如動物內臟、蝦類、蛤蟹類等海味、肉類、豌豆等，調整飲食，防止過胖，蛋白質飲食每日控制在1 g/kg以下。為促進尿酸排泄，宜多飲水，每日飲水2000 ml以上，同時選擇堿性食物如馬鈴薯、南瓜、冬瓜、蘿卜、綠葉蔬菜以及柑橘、獼猴桃、柿子、西瓜等避免飲酒，因其可以導致血尿酸水平迅速升高，誘發痛風性關節炎發作，忌食辛、辣刺激性食物。

3 討論

痛風正成為一種常見病，隨著我國社會的變革，飲食結構發生明顯變化，食物中含高能量、高嘌呤類物質明顯增加，痛風的發病率顯著增高。有研究表明，痛風常與某些心血管疾病、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病并發，痛風是上述疾病的危險因素。因此在痛風性關節炎的急性期，給予非甾體抗炎藥物治療以減輕痛苦，限制關節活動。護理人員應主動關心和照顧，進行有針對性的心理疏導，做好思想工作，使患者正確對待疾病，積極配合治療。在緩解期予以降尿酸的藥物，使血尿酸維持在正常水平是非常重要的。對于痛風患者，使其重視疾病，了解疾病是可治，可預防的，指導患者控制飲食，改正不良生活習慣，積極參與有氧運動，注意保護受累關節。鼓勵患者樹立戰勝疾病的勇氣，囑咐患者定期復查尿酸，以便調整用藥，避免痛風反復發作，減少痛苦和經濟負擔，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]吳繼平.痛風性關節炎的健康教育[J].徐州醫學院學報，2004，24（6）：600-601.

[2]馬玲，陳紅.痛風患者的護理52例[J].中國實用護理雜志，2004，20（3）：17-18.

[3]Michael P， Smith，Olugbenga， Olatunde，Chris， White . Monitoring inequalities in health expectancies in England - small area analyses from the Census 2001 and General Household Survey 2001-05[J].Health statistics quarterly / Office for National Statistics，2010，46.

[4]Alice M， Horowitz，Catherine， Maybury，Dushanka V， Kleinman，Sarah D，Radice，Min Qi， Wang，Wendy， Child，Rima E， Rudd . Health literacy environmental scans of community-based dental clinics in Maryland. [J].American journal of public health，2014，104（8）：13-14.

[5]梁自文，羅南渝，張忠輝，等.原發性痛風76例臨床分析[J].重慶醫學，1998，27（6）：390-391.

編輯/翟辰萬