血清同型半胱氨酸與腦卒中的關(guān)系研究

摘要：目的 探討血清同型半胱氨酸（Hcy）水平與腦卒中的關(guān)系。方法 測定150例腦卒中患者及150例健康體檢成人的血液同型半胱氨酸濃度。結(jié)果 腦卒中組同型半胱氨酸水平與對照組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 高血清同型半胱氨酸是腦卒中的危險因素之一。

關(guān)鍵詞：同型半胱氨酸；腦卒中；動脈硬化

腦卒中是危害人類生命健康最嚴重的疾病之一，尤其是在老年人群中的發(fā)病率較高，一般認為高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙等是其主要的危險因素。近幾十年來，大量的不同類型研究已經(jīng)證實，血清同型半胱氨酸（Hcy）水平與心腦血管疾病，尤其是腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。本研究探討血清同型半胱氨酸水平與腦卒中發(fā)生風險的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年7月在我院住院的腦卒中患者150例，其中男80例，平均年齡（75.7±7.5）歲，女70例，平均年齡（73.6±7.2）歲，均符合中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病會議所確定的腦卒中診斷標準 （所有患者均通過頭顱CT或MRI檢查確診）。對照組為同期健康體檢成人150例，其中男80例，平均年齡（74.4±8.3）歲，女70例，平均年齡（72.6±8.5）歲。兩組研究對象均排除既往有腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病、心肌梗死、肝腎功能障礙、甲狀腺疾病、消化系統(tǒng)疾病、巨幼細胞貧血、惡性腫瘤病史，近2w未服用葉酸拮抗劑，抗癲癇藥、調(diào)脂藥，近4w未使用葉酸及B族維生素者，無藥物濫用史者和服用多種維生素者。兩組研究對象年齡、性別構(gòu)成、吸煙、飲酒史等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 血清同型半胱氨酸（Hcy）測定

1.2.1 樣本采集 腦卒中患者于入院后次日清晨抽取空腹靜脈血5ml，及時3000 r/min離心10 min，分離血清，置于-20℃冰箱保存待分析，對照組于體檢當天抽取空腹靜脈血，處理方法同腦卒中組。

1.2.2樣本測定 應(yīng)用日立7170A全自動生化分析儀測定，采用循環(huán)酶法，液體試劑由上海復(fù)星長征醫(yī)學科學有限公司提供。

1.3統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用Epidata3.0軟件進行錄入，采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

腦卒中組血清同型半胱氨酸水平為（16.76±6.40）umol/L，對照組血清同型半胱氨酸水平為（11.31±3.54）umol/L，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.08，P<0.01）。

3討論

腦卒中是一種常見且嚴重影響人類身體健康的疾病，具有很高的發(fā)病率和致殘率，給患者本人、家庭和社會造成了巨大負擔。它的發(fā)病是由多種危險因素共同作用于不同環(huán)節(jié)所引起，最有效的防治措施是確定和控制其危險因素。經(jīng)過不懈的努力，人們對高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等常見腦卒中危險因素的干預(yù)方面取得了顯著成效，但是有些腦卒中患者并不具備以上這些危險因素，因此發(fā)現(xiàn)新的危險因素并盡早加以控制對改變腦卒中目前發(fā)病率居高不下的現(xiàn)狀非常重要。

高同型半胱氨酸血癥是指血清中游離或與蛋白結(jié)合的同型半胱氨酸含量升高。正常人空腹血清同型半胱氨酸水平為5～15.9umol/L，高于此范圍的就可診斷為高同型半胱氨酸血癥。同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，正常人體含量很少，其主要來源于飲食攝取的蛋氨酸在肝臟、肌肉及其他一些組織中脫甲基生成。腦卒中的病理基礎(chǔ)是動脈硬化，而近年來同型半胱氨酸作為動脈硬化的獨立危險因素，越來越受到人們的重視[1]。高同型半胱氨酸血癥導(dǎo)致腦卒中的機制目前尚不確切，其可能的機制是[2]：①同型半胱氨酸通過巰基發(fā)生自身氧化，同時可抑制谷胱甘肽過氧化酶活性，促進氧自由基和過氧化物生成，抑制其代謝滅活引起血管內(nèi)皮損傷和功能障礙，導(dǎo)致血管收縮、血小板聚集以及單核細胞粘附，使血管內(nèi)壁增厚，甚至形成閉塞；②同型半胱氨酸通過誘導(dǎo)細胞粘附分子和趨化因子表達，同時還可以通過導(dǎo)致細胞凋亡、促進平滑肌細胞迅速繁殖，促進動脈硬化形成；③同型半胱氨酸通過改變內(nèi)皮細胞抗血栓的特征，例如改變血小板、凝血因子的血成分而導(dǎo)致血栓前狀態(tài)。有動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸血癥與高脂血癥均可導(dǎo)致動脈硬化斑塊形成，但二者的作用相互獨立，且高同型半胱氨酸血癥若早期干預(yù)，則可明顯延緩動脈硬化斑塊的形成，與腦卒中的預(yù)后也密切相關(guān)[3，4]。Boushey等[5]的一項研究結(jié)果表明同型半胱氨酸每升高5 mmol/L，腦血管病發(fā)生的風險則增加50%，而國內(nèi)的多項研究也顯示腦卒中患者的同型半胱氨酸水平明顯升高，高同型半胱氨酸人群發(fā)生腦卒中的風險增加87%。本研究表明，腦卒中患者的血清同型半胱氨酸水平明顯高于健康體檢者，腦卒中患者的同型半胱氨酸水平是健康體檢者的1.56倍，這與國內(nèi)外其他報道結(jié)果很相似，提示血清同型半胱氨酸水平升高與腦卒中的發(fā)生相關(guān)。

高同型半胱氨酸的危害已經(jīng)被廣泛認可并列入我國及國外腦卒中防治指南中[6，7]，并且在美國腦卒中指南里再次提出高同型半胱氨酸對腦卒中的危害和防治的重要意義[8]，證實高同型半胱氨酸血癥是腦卒中發(fā)生的一個獨立危險因素。雖然目前高同型半胱氨酸血癥沒有有效的預(yù)防和處理措施，但對于部分腦卒中患者，確實是由于維生素B6、維生素B12及葉酸水平的下降而導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生，大量研究證實增加這些維生素特別是葉酸的攝入可降低同型半胱氨酸水平[9]，因此檢測血清中同型半胱氨酸水平的變化對腦卒中的預(yù)防與治療有著積極的臨床意義。

參考文獻：

[1]Hammtty CG，Mcrath IT，Meauky DF，et al.The dffects of oral methionine and homocysteine on ednotheliral fuction[J].Heart，2001，85（3）：326-330.

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[3]張冬梅.同型半胱氨酸與缺血性腦血管病關(guān)系分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009（18）：40.

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[6]衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.中國腦血管病防治指南（試行版）[S]，2005.

[7]趙玉芳，江曉津，韓仲巖.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸、葉酸、維生素B水平的測定及其臨床意義[J].卒中與神經(jīng)疾病雜志，2003，10（5）：259.

編輯/孫杰