開放手術(shù)與腹腔鏡治療急性闌尾炎的療效對比分析

摘要：目的 對比分析應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療及開放手術(shù)治療應(yīng)對急性闌尾炎治療的臨床療效。方法 資料選取我院2012年3月～2015年3月收治并確診為急性闌尾炎的患者共計(jì)100例，進(jìn)行分組，包括對照組50例，主要應(yīng)用開放手術(shù)應(yīng)對急性闌尾炎的治療。研究組50例，主要應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)應(yīng)對其的治療。觀察對比兩組患者圍手術(shù)期的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次肛門排氣時間，并觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，均作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 研究組50例患者圍手術(shù)期的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量及首次肛門排氣時間較之對照組均明顯要低（P<0.05）。對照組患者術(shù)后并發(fā)腹腔膿腫、腸瘺，腸黏連各2例，并發(fā)切口感染5例，總并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%。研究組患者術(shù)后僅患者切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較之對照組明顯要低，且（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)針對急性闌尾炎的臨床治療其療程療效頗優(yōu)，安全性較高。關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；開放手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；療效分析

作為排在急腹癥的首位疾病，急性闌尾炎在臨床較常見到。其主要臨床表現(xiàn)有麥?zhǔn)宵c(diǎn)的按壓反跳痛、中上腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹等。其他臨床表現(xiàn)還包括惡心嘔吐及白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的計(jì)數(shù)增高。急性闌尾炎特別容易導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢、從而引起闌尾的壞疽穿孔、若不及時妥善處理，其甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1]。臨床上應(yīng)對急性闌尾炎治療的標(biāo)準(zhǔn)一直是右下腹小切口的開放手術(shù)治療辦法。但隨著腹腔鏡類微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用的普及，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)愈加受到臨床醫(yī)師的青睞[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2015年3月我院收治并確診為急性闌尾炎的患者共計(jì)100例，進(jìn)行分組，包括對照組50例，男性患者32例，女性患者18例，年齡在14～65歲，平均年齡（49.5±2.3）歲。對照組50例，男性患者30例，女性患者20例，年齡在12～69歲，平均年齡（51.4±1.9）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P>0.05），差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對照組患者主要應(yīng)用傳統(tǒng)開放手術(shù)應(yīng)對其的治療，囑患者仰臥體位，進(jìn)行硬膜外麻醉，與麻醉起效后進(jìn)行手術(shù)，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)域或腹直肌切口探查，長度為3～6 cm，傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行闌尾的切除，術(shù)后防止引流管引流。研究組患者主要應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉應(yīng)用氣管插管全麻，麻醉起效后進(jìn)行手術(shù)，囑患者仰臥體位，應(yīng)三孔法予以腹腔鏡下闌尾切除，在二氧化碳人工氣腹建立后對闌尾區(qū)域進(jìn)行探查，部位確定后進(jìn)行逐層的精細(xì)黏連分離，使闌尾及其系膜在術(shù)野下得以完全展現(xiàn)。應(yīng)用分離鉗于闌尾根部開小孔，闌尾及系膜部位的結(jié)扎應(yīng)用鈦夾，結(jié)扎完成后繼續(xù)于距結(jié)扎部位10 mm處位置將闌尾及系膜充分離斷，殘端應(yīng)用電凝棒進(jìn)行處理。引流管的置入依據(jù)闌尾處理情況決定[3]。

1.3臨床標(biāo)準(zhǔn) 該類患者其臨床表現(xiàn)較為明確，包括中上腹疼痛轉(zhuǎn)移右下腹部疼痛及按壓反跳痛等，此外還包括血液運(yùn)行障礙等相關(guān)的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠的患者、B超表明有闌尾周圍膿腫患者、腹腔鏡手術(shù)禁忌癥患者或無法耐受麻醉的患者。

1.4觀察指標(biāo) 觀察對比不同組患者圍手術(shù)期的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次肛門排氣時間，并觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，均作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)記錄數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，主要應(yīng)用t進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料的組間？字2比較。P<0.05表差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同組患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床信息比較 研究組50例患者圍手術(shù)期的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量及首次肛門排氣時間較之對照組均明顯要低，且（P<0.05），差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2不同組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組患者中，術(shù)后并發(fā)腹腔膿腫的2例，腸瘺的2例，切口感染的5例、腸黏連的2例。總并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%。研究組患者術(shù)后僅患者切口感染l例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較之對照組明顯要低，且（P<0.05），差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

當(dāng)前我國急性闌尾炎擁有較高的發(fā)病率，且因其病情多有變化、發(fā)生發(fā)展迅速，此外闌尾動脈是終末動脈的原因，特別容易導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢而引發(fā)的闌尾壞疽穿孔、腫脹膿腫同周圍組織相互黏連，嚴(yán)重時患者還會發(fā)生現(xiàn)彌漫性腹膜炎及感染性休克等相關(guān)情況[4]。隨著腹腔鏡類的微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用愈加廣泛，同傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，其優(yōu)點(diǎn)在于：①腹腔鏡手術(shù)其手術(shù)切口相對較小，因此術(shù)后患者恢復(fù)較快，且創(chuàng)口便于臨床護(hù)理。②腹腔鏡下術(shù)野較優(yōu)，能夠于腹腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)。于闌尾手術(shù)同時還可對腹腔及盆腔予以探查繼而排出其他可能存在的病理改變。③有報告指出[5]，其臨床術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯要低于開放手術(shù)。但并非所有急性闌尾炎患者均適用腹腔鏡手術(shù)，對于發(fā)病超過72h且保守治療后無效有周圍膿腫的患者應(yīng)該采取開放手術(shù)治療。本次研究表明，行腹腔鏡手術(shù)治療的患者其圍手術(shù)期的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次肛門排氣時間對照組均明顯要低，且P<0.05。此外，腹腔鏡手術(shù)治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率較之對照組明顯要低，且P<0.05。這同上述觀點(diǎn)均相符。

綜上，腹腔鏡手術(shù)針對急性闌尾炎的臨床治療其療程療效頗優(yōu)，安全性較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]雒紅軍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（6）：60.

[2]李隆鋼.急性闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（13）：22-23.

[3]鄭宗珩，魏波，陳圖鋒.腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除術(shù)的對比研究及Meta分析[J].中華普通外科學(xué)2009，3（5）：61-64.

[4]王勇，彭永光，李奕瑾.開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015（1）：10-13.

[5]陳開運(yùn)，向國安.腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J].中華普通外科雜志，2010（4）：295.

編輯/申磊