研究胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效

摘要：目的 探討研究在治療胃十二指腸潰瘍穿孔中胃大部切除術(shù)和單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法 選取我院在2010年5月～2015年5月收治的200例胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照組100例胃大部切除術(shù)，觀察組100例單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面，術(shù)中出血量方面，觀察組明顯短于對照組（P﹤0.05），在術(shù)中出血量方面，觀察組明顯少于對照組（P﹤0.05），在術(shù)后感染和并發(fā)癥等方面，觀察組的情況也明顯優(yōu)于對照組（P﹤0.05），在手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面，腹腔鏡手術(shù)患者所用的時(shí)間也明顯短于開腹手術(shù)患者（P﹤0.05），腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后感染率以及并發(fā)癥也明顯低于開腹手術(shù)患者（P﹤0.05）。結(jié)論 在臨床療效方面，胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)相近，但腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小、操作簡單，在微創(chuàng)方面具有顯著的優(yōu)勢，更適合用于手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔。

關(guān)鍵詞：胃大部切除術(shù)；單純穿孔修補(bǔ)術(shù)；胃十二指腸潰瘍穿孔；臨床療效

Abstract：Objective To study the research most of gastric resection in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation and the clinical curative effect of simple perforation repair.Methods Our hospital in May 2010 to May 2015 treated 200 cases of patients with gastroduodenal ulcer perforation are studied，according to the different surgical methods are divided into most of the control group，100 cases of gastric resection，observing group，100 cases of simple perforation repair.Results The operation time，length of hospital stay，anal exhaust time，intraoperative blood loss，observation group is shorter than the control group obviously（P﹤0.05），in terms of intraoperative blood loss，obviously lower in observation group than the control group（P﹤0.05），in terms of postoperative complications such as infections and，observation group is obviously better than the control group（P﹤0.05），the operation time，length of hospital stay，anal exhaust time，time is also used in the patients with laparoscopic surgery patients significantly shorter than laparotomy（P﹤0.05），postoperative infection and complications of laparoscopic surgery patients is significantly lower than laparotomy patients（P﹤0.05）.Conclusion in the aspect of clinical curative effect，the stomach was close to pure perforation repair，but small trauma，simple operation，laparoscopic surgery has significant advantage in minimally invasive，more suitable for the surgical treatment of gastroduodenal ulcer perforation.

Key words：Subtotal gastrectomy； Simple perforation repair； Perforation of gastric and duodenal ulcer； Clinical effect

胃十二指腸潰瘍穿孔的主要表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎[1]，是潰瘍病發(fā)展到一定階段的所出現(xiàn)的嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。其病程兇險(xiǎn)，發(fā)病急驟，若不能及時(shí)正確處理則會導(dǎo)致患者死亡，降低患者死亡率的關(guān)鍵是采取合理的手術(shù)治療。以往的胃大部切除術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍穿孔常用方式[3]，但該手術(shù)出血量較大，手術(shù)時(shí)間較長，臨床療效較低。我院為進(jìn)一步研究探討在治療胃十二指腸潰瘍穿孔中胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效，對200例患者進(jìn)行研究分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年5月～2015年5月收治的200例胃十二指腸潰瘍穿孔的患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組。根據(jù)采用的手術(shù)方法將胃大部切除術(shù)患者分為對照組，單純修補(bǔ)術(shù)患者作為觀察組。觀察組100例，女46例，男54例，平均年齡（30.25±6.21）歲，平均發(fā)病時(shí)間（12.13±1.34）h，對照組100例，女48例，男52例，平均年齡（36.78±4.23）歲，平均發(fā)病時(shí)間（9.53±2.14）h。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），故具可比性。

1.2方法 對照組患者采取胃大部切除術(shù)，給予全身麻醉或硬膜外麻醉，正中切口或右上腹腹直肌進(jìn)入，行胃大部切除術(shù)，包括潰瘍在內(nèi)，胃空腸吻合或者胃十二指腸吻合。放置引流管，沖洗腹腔，關(guān)閉腹腔。觀察組采用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，其中分為開腹組50例和50例腹腔鏡組，開腹組的麻醉方法以及手術(shù)入路均同于對照組，沿著十二指腸縱壁和胃在距離穿孔部位為0.5～1.0cm的間斷全程進(jìn)行縫合，牽拉周圍游離大網(wǎng)膜覆蓋修補(bǔ)處。腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)采用全身麻醉，建立人工氣腹于臍上緣，，12mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）的壓力，置入探查的10mm Trocar腹腔鏡，分別在臍連線中點(diǎn)左側(cè)和劍突2cm處穿刺做主操作孔，10mm Trocar置入其中，置入5 mm Trocar在右右鎖骨中線肋緣下2cm作為輔助操作孔置。顯露穿孔，吸盡滲液，，沿縱軸間斷縫合穿孔，用置入腹腔鏡，顯露穿孔，吸進(jìn)滲液，縫合穿孔，大網(wǎng)膜覆蓋，放置引流管。沖洗腹腔。術(shù)后兩組患者均給予營養(yǎng)支持、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染等治療措施。并于2w后給予單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者抗?jié)兯幬铩?/p>

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后感染率、肛門排氣時(shí)間、潰瘍復(fù)發(fā)率以及術(shù)后并發(fā)癥等方面的不同。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間都明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2開腹組患者和腹腔鏡組患者在臨床各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)的比較 腹腔鏡組患者在手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于開腹組患者（P<0.05），見表2。

3討論

胃大部切除術(shù)、單純穿孔修補(bǔ)術(shù)以及壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)[4]是治療胃十二指腸潰瘍穿孔最主要的手術(shù)方法，胃大部切除術(shù)的主要基本原理在于切除胃竇，減少胃蛋白酶的分泌，和不同量的分泌胃酸的胃體和壁細(xì)胞群[5]。胃大部切除術(shù)切除了大部分遠(yuǎn)端胃，雖可治愈潰瘍，但也帶來了許許多多的術(shù)后并發(fā)癥[6]，如貧血、消化及營養(yǎng)吸收障礙、低胃酸、堿性反流性胃酸等，尤其在急診情況下對高齡、內(nèi)科病患者以及危重的患者行胃大部切除術(shù)，明顯增加了病死率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此胃大部切除術(shù)不是最佳的手術(shù)方法。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展以及在治療胃十二指腸潰瘍穿孔中顯露的優(yōu)勢，因而被認(rèn)為是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的最佳手術(shù)方法，國外研究發(fā)現(xiàn)[7]，該手術(shù)方法能夠有效減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，安全性較高，且預(yù)后較好，有利于患者之后健康的恢復(fù)。具有積極的臨床意義。從上述結(jié)果可以得出，在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間方面以及住院時(shí)間方面，采用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者均明顯優(yōu)于采用胃大部切除術(shù)的患者（P﹤0.05），該手術(shù)方法能夠減少患者出血量，安全性較高。在單純穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)中，腹腔鏡患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間也明顯短于開腹者（P﹤0.05），該手術(shù)方法的預(yù)后較好，有利于患者之后的生活質(zhì)量的提高。因此雖單純穿孔修補(bǔ)術(shù)配合藥物治療在臨床療效方面[8]與胃大部切除術(shù)的患者相近，但由于其操作簡單、術(shù)中出血量小、且手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，特別適用于危重、高齡、有內(nèi)科疾病的患者。

綜上所訴，在治療胃十二指腸潰瘍穿孔，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)中的腹腔鏡手術(shù)治療的療效明顯。

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編輯/申磊