探討螺內酯治療高血壓病并左心室舒張功能不全的臨床研究

摘要：目的 觀察螺內酯對高血壓病并左心室舒張功能不全的治療效果。方法 120例高血壓病并左心室舒張功能不全患者隨機分為采取基礎治療方法治療（對照組）和聯合利尿劑螺內酯治療（觀察組）各60例，比較兩組心臟指標等變化。結果 治療后，兩組間心率、血壓、LVEF均改善，但差異不明顯（P>0.05）；而觀察組EPFV、APFV、EPFV/APFV改善程度高于對照組，結果具有統計學意義（P<0.05）；觀察組腦尿鈉肽等指標明顯下降，下降幅度大于對照組（P<0.05）。結論 利尿劑螺內酯可有效提升患者心臟舒張功能，發揮良好輔助作用。

關鍵詞：高血壓；左心室舒張功能不全；螺內酯；臨床療效

高血壓已成為嚴重危害中老年人身體健康的高發疾病，血壓值的持續較高極易引起中風、猝死和腎衰等突發疾病，同時也會導致心血管損傷。左心室射血過程中承受的壓力最大，能夠引起其收縮舒張功能不全，而早期的舒張功能不全并沒有明顯的表現，不過這也能夠推進心衰的進程，我們必須要高度的重視，盡早預防治療。目前，臨床上為了提高高血壓病及左心室舒張功能不全的療效，正在逐漸采取螺內酯治療，同時也取得了顯著的療效[1]。為了深入的觀察分析，現本文抽選我院120例患者采用螺內酯治療，情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2012年1月～2015年5月入住我院的120例高血壓患者，年齡在41～81歲，平均（54.35±3.36）歲；男性65例，女性55例；患者在住院前的高血壓病史為2～16年，平均（7.35±3.45）年，同時伴有左心室舒張功能不全病史的1.5～6年，平均（3.12±1.43）年。這些患者都有不同程度的呼吸活動受限，活動后全身乏力的情況明顯嚴重，運動耐力也逐步下降，檢查后確診。心臟功能明顯下降，左心室射血分數（LVEF）≥50，舒張早晚期流速峰值比（EPFV/APFV）≤1。否認患者伴有其他心血管疾病，患者在治療前都沒有使用過類似藥物的治療。家屬配合患者完成實驗研究，并簽署知情同意書。我們隨機將患者分為兩組，這兩組患者在性別、年齡、高血壓病程、心臟功能等方面資料都經過統計學處理，差異較小，具有可比性。

1.2治療方法 治療前首先適當控制患者血壓，血鉀濃度控制在5 mmol/L以下，血肌酐不超過225μmol/L。

1.2.1 對照組聯合使用常規藥物降低血壓，穩定心功能，如依那普利、辛伐他汀、美托洛爾等。治療同時密切監測患者心率，并調整用藥劑量。

1.2.2觀察組口服1次/d螺內酯治療，劑量為40 mg。在治療的過程中，對于患者鉀濃度要密切關注并記錄，視情況對用量對出相應調整。對于患者體內電解質水平以及肝腎功能的情況要按時關注及檢查，視情況做出調整。治療6個月后對兩組患者心臟功能的評定結果進行比較。

1.3觀察指標

1.3.1對患者血壓和心率水平進行檢測，并通過多普勒儀器測定左心室二尖瓣的血流頻譜指標，包括LVEF、舒張早、晚期流速峰值（EPFV、APFV）以及兩者對比值（EPFV/APFV），對相關數據進行及時準確的記錄。

1.3.2檢測生化水平患者空腹，采靜脈血，測定RAAS系統水平變化，包括醛固酮、腦尿鈉肽、血管緊張素Ⅱ。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0進行數據統計，用？字2檢驗計數資料，用t檢測計量資料，P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

2.1心臟指標觀察 治療前2組各心臟指標并沒有明顯的差異 （P>0.05），治療后，2組間心率、血壓、LVEF都有一定程度的改善，但沒有明顯的差異（P>0.05）；而觀察組EPFV、APFV、EPFV/APFV的改善程度要高于對照組，相比之下，結果具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2體內生化水平檢測 治療后，觀察組腦尿鈉肽等指標明顯大于對照組，P<0.05，見表2。

3 討論

舒張性心功能不全，也稱舒張性心力衰竭（DHF），有著心力衰竭癥狀和體征，左室射血分數（LVEF）正常，心肌僵硬度有所增加，左室舒張功能受到限制，運動耐力也隨著降低。其發病率占總心力衰竭的30%～50%，內皮素、腎素-血管緊張素-醛固酮系統、交感神經系統等神經內分泌系統的過度激活在DHF發生、發展過程中起著極為重要的作用。

在臨床中，相對于高血壓伴發左心室舒張功能不全醫者更重視的是高血壓對心臟收縮功能的作用，但如果舒張功能一直處于受損狀態，同樣會使心力衰竭加重，發生一定危險。血壓的持續不斷升高，極易引起心室弛緩異常，使心室充盈量受到一定影響，進一步加重心臟負荷，使心肌慢慢的變硬變厚，從而使舒張功能再次受到影響。也有研究人員指出，高血壓患者交感神經興奮性高，RAAS系統功能紊亂，使正常水鈉代謝受到相應阻礙，引發肺淤血[2]，從而導致充血性心力衰竭，表現為心臟結構異常，左心室發生相應的變形，可出現向心性肥厚，同時左心房隨之增大。所以應及早認識并重視左心室舒張功能不全所帶來的影響，螺內酯能夠有效阻止心肌出現纖維化，同時通過利尿等作用使ACEI等藥物的療效得以增強[3]。螺內酯與醛固酮機構相似，通過對抗醛固酮鈉水潴留作用而利尿，排鈉保鉀，螺內酯能夠充分使RAAS系統活性得到降低，使醛固酮等含量進一步減少，從而避免醛固酮等物質紊亂心肌組織結構，使心肌功能得到有效的保護。螺內酯對心肌血管的內皮功能也有一定的改善作用，能夠抑制衰竭的心肌細胞產生炎癥細胞因子，從而控制其對心肌的進一步破壞，使心肌結構和功能也得到相應保護。本研究中，觀察組EPFV、APFV、EPFV/APFV改善程度要高于對照組，醛固酮、腦尿鈉肽等指標明顯下降，P<0.05，研究結果表明螺內酯對左心室舒張功能不全有著極為顯著的改善作用，臨床效果較為理想。

因此，臨床上在對高血壓伴發左心室舒張功能不全患者進行基礎治療的同時采用聯合螺內酯治療能夠起到顯著的輔助療效，在穩定血壓的同時也能夠保護患者的心臟功能。

參考文獻：

[1]胡大一，馬長生.心臟病學實踐2007[M].北京：人民衛生出版社，2007：l23-145.

[2]徐名偉，沈寧，林宇鵬.不同劑量螺內酯對擴張型心肌病心力衰竭患者心功能和血漿腦鈉肽的影響[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（12）：947-949.

[3]郭道保，吳生靈，陳文苑.福辛普利聯合螺內酯治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2007，13（16）：147-149.

編輯/丁一