外固定架在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的 探討外固定架在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用療效。方法 選取100例四肢長(zhǎng)骨骨折患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組各50例。對(duì)照組實(shí)行內(nèi)固定治療，觀察組實(shí)行外固定架治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 外固定支架術(shù)治療普通創(chuàng)傷骨折的療效值得肯定，效果優(yōu)于常規(guī)內(nèi)固定治療術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：外固定架；創(chuàng)傷；骨科；應(yīng)用效果

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of external fixator in the treatment of trauma department of orthopedics.Methods 100 cases of bone fracture were randomly divided into observation group and control group two groups，50 cases in each group.The control group was treated with internal fixation，the observation group was treated with external fixation，and the efficacy of the two groups was compared.Results The operation time，bleeding volume，fracture healing time and postoperative complication rate of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion The clinical effect of external fixation for the treatment of common trauma fracture is worthy of recognition，and the effect is better than that of conventional internal fixation，and the postoperative complication rate is low，and it can be popularized and applied.

Key words：External fixation frame；Trauma；Orthopedics；Application effect

社會(huì)的進(jìn)步，科技的發(fā)展，交通越來(lái)越便利，同時(shí)也帶來(lái)了更多的交通事故。嚴(yán)重的交通事故往往伴隨著嚴(yán)重的骨科創(chuàng)傷，比如四肢長(zhǎng)骨骨折是骨科創(chuàng)傷中一種比較常見的骨折，臨床對(duì)該類患者進(jìn)行治療的方法有很多。近些年來(lái)，隨著外固定支架技術(shù)的不斷改進(jìn)和發(fā)展，該技術(shù)已經(jīng)逐漸成為臨床對(duì)患有四肢長(zhǎng)骨折的患者進(jìn)行治療的主要手段，特別是對(duì)一些同時(shí)伴有嚴(yán)重的軟組織損傷的開放性骨折、多發(fā)性骨折的患者是一種非常有效的治療方法[1]。本文作者結(jié)合本院近年來(lái)采用外固定架治療骨科創(chuàng)傷骨折患者的實(shí)例來(lái)探討其效果，以進(jìn)一步研究臨床治療骨科創(chuàng)傷骨折患者的高效、簡(jiǎn)單、安全的治療方法，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的治療。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院創(chuàng)傷骨科2010年4月～2014年3月期間收治的四肢長(zhǎng)骨骨折患者100例。按就診時(shí)間及其治療方法隨機(jī)分為觀察組（使用外固定架治療）50例，對(duì)照組（切開手術(shù)內(nèi)固定治療）50例。100例患者中，男性患者68例，女性患者32例，年齡18～70歲，平均（37.5±2.1）歲。觀察組50例患者中男性患者33例，女性患者17例，上肢骨折患者32例，下肢骨折患者18例，平均年齡11～59歲。對(duì)照組50例患者中男性患者35例，女15例，上肢骨折患者34例，下肢骨折患者16例，平均年齡10～61歲。100例四肢長(zhǎng)骨折中有51例開放性骨折，49例閉合性骨折。創(chuàng)傷性骨折原因：高處跌落傷11例，機(jī)械傷6例，交通傷79例，斗毆傷4例。使用外固定和使用內(nèi)固定治療的患者性別、年齡及骨折類型等基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組患者則采用傳統(tǒng)方式（切開手術(shù)內(nèi)固定治療）進(jìn)行治療。內(nèi)固定治療采用常規(guī)方法，切開復(fù)位內(nèi)固定，用金屬螺釘、骨板等物直接在斷骨內(nèi)部將斷骨連接固定；另外部分患者采用閉合復(fù)位，在X線透視下，通過(guò)手術(shù)復(fù)位或者通過(guò)針撥復(fù)位后，使用鋼針插入損傷部位內(nèi)部進(jìn)行固定。

1.2.2觀察組患者采用外固定支架進(jìn)行治療。外固定治療采用在損傷部位外部的一種固定方式。在手術(shù)前，應(yīng)充分評(píng)估患者的傷情，針對(duì)不同的傷情使用不同的固定方式，手術(shù)前準(zhǔn)備好相應(yīng)的器材。使患者保持平臥姿勢(shì)，在進(jìn)行手術(shù)前進(jìn)行骨牽引，當(dāng)局麻或全麻成功后，進(jìn)行x線透視，于患者骨折的遠(yuǎn)近兩端垂直骨的縱軸，分別將2枚外固定螺釘穿入，進(jìn)行復(fù)位，當(dāng)復(fù)位成功后，再對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)手術(shù)完成后，開始放置支架，對(duì)加壓桿進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)骨折的一端進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅海瑢⒙萁z擰緊[2]。

1.2.3對(duì)兩組患者臨床情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，兩組術(shù)后情況基本相同；術(shù)后臥床8w后仍要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，定期進(jìn)行X線檢查，對(duì)患者的骨折愈合情況進(jìn)行觀察。當(dāng)完全愈合后，便可去門診手術(shù)室將支架及螺釘拆除。

1.3臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照臨床骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)與Johner-wrhu評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)臨床療效。優(yōu)：患者的骨折部位完全愈合，無(wú)畸形癥狀，功能活動(dòng)恢復(fù)正常；良：患者的骨折部位基本愈合，功能復(fù)位理想，無(wú)畸形癥狀，功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常；尚可：患者的骨折部位延遲愈合，無(wú)畸形癥狀，部分功能活動(dòng)受限，但不影響正常生活；差：患者骨折部位延遲愈合，遺有畸形癥狀，功能活動(dòng)嚴(yán)重受限，影響正常生活。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1外固定治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率少（低）于內(nèi)固定對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 療效評(píng)價(jià)顯示外固定組優(yōu)良率明顯高于內(nèi)固定組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

骨科創(chuàng)傷往往是由于一些重大事故造成的，伴隨生理功能紊亂和機(jī)體代謝功能失調(diào)，面臨死亡的危險(xiǎn)，即\"致死三聯(lián)癥\"[3]。\"致死三聯(lián)癥\"是指低體溫、凝血功能障礙和代謝性酸中毒，這三者互為因果、惡性循環(huán)，因此患者不能承受時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)雜的手術(shù)。同時(shí)自身的修復(fù)能力受到嚴(yán)重?fù)p傷，往往伴隨多種并發(fā)癥的發(fā)生。良好的固定方式，應(yīng)該對(duì)被固定肢體周圍的軟組織沒有損傷，能夠保證損傷部位正常的血運(yùn)，對(duì)創(chuàng)傷的愈合沒有影響，能夠消除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)、剪切外力，從而使創(chuàng)傷部位保持相對(duì)的穩(wěn)定，為傷口的愈合提供有利的條件，對(duì)肢體的運(yùn)動(dòng)沒有障礙，對(duì)早期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)有利，對(duì)殘留的移位起到校正作用。目前臨床常用的固定方式有內(nèi)固定、夾板固定、石膏固定、牽引固定和外固定架固定等。

內(nèi)固定使用金屬螺釘、骨板等物直接在斷骨內(nèi)將斷骨連接固定。但金屬物質(zhì)對(duì)人體來(lái)說(shuō)是異物，如果處理不當(dāng)，容易引發(fā)感染，另一方面內(nèi)固定在手術(shù)中要安置內(nèi)固定，必須剝離軟組織，對(duì)患者造成二次創(chuàng)傷，也必然會(huì)對(duì)患者的血運(yùn)產(chǎn)生影響，對(duì)骨骼的痊愈是不利的。內(nèi)部固定可以較好地保證骨骼復(fù)位，在防止骨骼的移位和旋轉(zhuǎn)等方面更有效，同時(shí)內(nèi)固定有利于早期的康復(fù)鍛煉。

夾板固定是指從肢體的功能出發(fā)，約束力來(lái)源于扎帶，夾板用來(lái)維持創(chuàng)傷部位的位置，充分利用肢體肌肉的收縮活動(dòng)時(shí)的內(nèi)在動(dòng)力，從而克服產(chǎn)生移位，使手術(shù)后保持損傷部位的穩(wěn)定[4]。這種動(dòng)靜結(jié)合的治療方法可以有效地促進(jìn)骨骼的愈合和創(chuàng)傷部位的康復(fù)。這種方式取材方便，手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，有利于早期的鍛煉、檢查和校正方便而且經(jīng)濟(jì)。但這種方式也容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

石膏固定，將石膏敷在需要固定的創(chuàng)傷部位，并按照體型進(jìn)行塑形。在包扎的過(guò)程中要注意石膏繃帶的平整[5，6]。這種方式的優(yōu)點(diǎn)是石膏來(lái)源廣泛，制作簡(jiǎn)單，手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，石膏對(duì)軟組織沒有損傷，塑形能力好，定型固定，便于保護(hù)肢體，同時(shí)具有一定的校正作用，可以使用X線對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行觀察。但是石膏固定不便于隨時(shí)地調(diào)整，需頻繁更換石膏，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)引起肌肉萎縮等并發(fā)癥，由于石膏沉重不便于康復(fù)鍛煉，容易引發(fā)皮炎。

牽引固定是指通過(guò)牽引裝置，使用懸垂的重量作為牽引力，達(dá)到緩解肌肉緊張，校正軟組織。牽引是注意牽引的重量和牽引的時(shí)間。牽引固定可以有效地克服肌肉的緊張，校正脫位和畸形。但是牽引固定需要使用鋼針通過(guò)皮膚穿入骨質(zhì)，如果處理不當(dāng)可能引起感染，如果部位不準(zhǔn)確，可能會(huì)損傷神經(jīng)血管。

外固定架固定是指使用骨圓針或者螺紋針穿入骨干，在創(chuàng)傷外部使用外用固定器固定[7，8]。外固定器固定具有一定的校正能力，克服產(chǎn)生移位。外固定可以迅速有效地進(jìn)行止血，從而大大地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，有利于穩(wěn)定患者的生命體，外固定支架可以有效地達(dá)到固定的目的。

外固定的方式具有手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)過(guò)程中失血量少，操作簡(jiǎn)單，容易實(shí)現(xiàn)，從而可以有效地減少患者的二次創(chuàng)傷，且優(yōu)良率高，并發(fā)癥少。在手術(shù)中應(yīng)該根據(jù)和患者的臨床狀態(tài)來(lái)確定方案，現(xiàn)在普遍認(rèn)為外固定方式的適應(yīng)證為患者出現(xiàn)\"致死三聯(lián)癥\"。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁相龍.探討外固定架在86例創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用及療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（7）：1291-1292.

[2]柴敦元.創(chuàng)傷骨科中外固定架的應(yīng)用療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥，2015，21（13）：72-73.

[3]顏素林.外固定支架-行損傷控制性治療在創(chuàng)傷骨科修復(fù)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，11（38）：432-432.

[4]蔣超.外固定支架-行損傷控制性治療在創(chuàng)傷骨科修復(fù)中的運(yùn)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，27（13）：211-212.

[5]張衛(wèi)星.外固定架在創(chuàng)傷骨科患者治療中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（16）：1766-1768.

[6]黃勁東，陳偉強(qiáng)，卜波，等.外固定支架行損傷控制治療在創(chuàng)傷骨科修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，09（11）：1077-1079.

[7]蔣蘇漳.外固定支架進(jìn)行損傷控制性治療在創(chuàng)傷骨科修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，16（2）：501-502.

[8]段俊彥.外固定架在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用和療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，12（13）：580-581.

編輯/申磊