呼吸科患者院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析

摘要：目的 對呼吸內(nèi)科患者院內(nèi)肺部真菌感染的相關(guān)情況進行分析。方法 采用隨機抽查的方式對我院2014年3月～2015年3月呼吸內(nèi)科院內(nèi)真菌感染患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 78例肺部患真菌感染患者中，基礎(chǔ)疾病位于前3位的分別為慢性阻塞性肺疾病、肺癌及肺轉(zhuǎn)移癌、支氣管擴張等，其在肺部中真菌感染患者中所占的比例分別為42.31%、21.79%、10.26%；78例肺部真菌感染患者中，真菌培養(yǎng)結(jié)果顯示主要菌種為白色假絲酵母菌，其次為熱帶假絲酵母菌及光滑假絲酵母菌，構(gòu)成比分別為58.97%、14.10%、8.97%；上述患者治療有效率為96.15%，無效率為3.85%。結(jié)論 呼吸科患者院內(nèi)發(fā)生肺部真菌感染的影響因素較多，應(yīng)加強對呼吸內(nèi)科患者真菌感染的預(yù)防，對已發(fā)生感染患者給予抗真菌及綜合治療措施，可提升治療有效率。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；院內(nèi)真菌感染；基礎(chǔ)疾病

真菌的細胞特性決定了其感染率較高，有臨床研究表明，真菌感染主要是取決于機體免疫狀況、致病性及機體內(nèi)外部環(huán)境等，且通常情況下的真菌感染是由于機體免疫功能低下或者是菌群失調(diào)而造成的[1]。為進一步體內(nèi)探討呼吸科患者院內(nèi)肺部真菌感染的相關(guān)情況，對我院78例院內(nèi)肺部真菌感染患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將相情況總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年3月～2015年3月78例呼吸內(nèi)科住院治療患者，上述患者均確診為院內(nèi)真菌感染。男44例，女34例，年齡27～66歲，平均年齡（36.83±12.65）歲。院內(nèi)患真菌感染患診斷標準參照中華內(nèi)科雜志編輯委員會制定的《侵襲性肺部真菌感染診斷標準與治療原則》。

1.2方法 采用隨機抽取的方式，對我院院內(nèi)真菌感染患者的資料進行回顧性分析，同時觀察記錄78例患者的基礎(chǔ)疾病情況，并給予相應(yīng)藥物進行治療，并統(tǒng)計治療效果。治療方案：上述78例患者均給予制霉菌素口服治療，50～100萬單位/次，3次/d，連續(xù)治療12d；后對部分感染情況較重的患者，采用氟康唑靜脈滴注治療，200～400mg/次，1次/d，連續(xù)治療14d。治療過程中需要注意嚴格禁止使用堿性類藥物，以此減少對治療效果造成的影響，同時加強病房環(huán)境護理、飲食護理及運動指導(dǎo)，促進患者治療效果的提升。

1.3療效判定 依照患者臨床癥狀改善情況對治療效果進行判定，治療后患者臨床癥狀完全消失，且經(jīng)由影像學檢查后顯示肺部陰影吸收，可視為顯效；治療后患者癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，且體溫恢復(fù)正常，影像學檢查結(jié)果顯示陰影未完全吸收或部分吸收，視為有效；治療后患者臨床癥狀無明顯改善、持續(xù)高體溫，影像學結(jié)果證實肺部陰影未吸收或者為增多，且微生物學檢查結(jié)果呈陽性，視為無效。

2結(jié)果

2.1 78例患者基礎(chǔ)疾病情況 78例患者基礎(chǔ)疾病情況如下：慢性阻塞性肺疾病33例（42.31%），肺癌及肺轉(zhuǎn)移癌17例（21.79%），支氣管擴張8例（10.26%），肺結(jié)核6例（7.69%），急性支氣管炎及肺炎3例（3.85%），支氣管哮喘5例（6.41%），肺膿腫2例（2.56%），肺纖維化4例（5.13%）。單單從本次研究結(jié)果來看，在肺部真菌感染患者中，前三位基礎(chǔ)疾病分別為慢性阻塞性肺疾病、肺癌及肺轉(zhuǎn)移癌、支氣管擴張等，其在肺部中真菌感染患者中所占的比例分別為42.31%、21.79%、10.26%。

2.2 78例患者真菌感染情況 本次真菌感染情況調(diào)查均將連續(xù)2次標本涂片呈陽性，且培養(yǎng)結(jié)果為同一真菌的標本的患者確定為真菌感染，其中白色假絲酵母菌為主要菌種，其次為熱帶假絲酵母菌及光滑假絲酵母菌，構(gòu)成比分別為58.97%、14.10%、8.97%，見表1。

2.3 78例患者治療效果 上述78例患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予上述藥物治療，同時針對各患者實際情況選用抗菌素，治療后顯效48例（61.54），有效27例（34.62），無效3例（3.85%），治療有效率為96.15%（45/48）。

3討論

真菌廣泛分布于各種環(huán)境中，其在寄居于人體黏膜、皮膚，且機體菌群失調(diào)或者是免疫功能低下的情況下，會進一步侵犯人體黏膜及皮膚，嚴重情況下會對內(nèi)臟、肌肉是甚至是骨骼等產(chǎn)生侵犯，主要可以分為淺表真菌及深部真菌兩大類型。

有臨床研究表明[2]，肺部是屬于真菌感染的多發(fā)部位，其在真菌所致感染中占到比例約為50%以上，特別是對于免疫功能嚴重受損的患者來說，真菌感染是造成其及繼發(fā)感染死亡的主要原因。而在當前臨床醫(yī)學水平不斷提升的情況下，抗菌藥物、皮質(zhì)類固醇激素種類不斷增多，再加上各種放療、化療手段及CT、支氣管鏡及胸膜下活檢等醫(yī)學手段的推廣應(yīng)用，在一定程度上加大了肺部真菌感染的發(fā)病率。鑒于此，加強對肺部真菌感染的預(yù)防及治療，對改善患者生活治療、提升患者治療效果及降低真菌感染繼發(fā)死亡發(fā)生率等反面均具有重要臨床意義。

本次研究結(jié)果表明，呼吸科院內(nèi)真菌感染患者中，基礎(chǔ)性呼吸系統(tǒng)疾病主要為慢性阻塞性肺疾病，且由于慢性阻塞性肺疾病多發(fā)于老年群體，該人群年齡普遍較大且機體抵抗能力差，存在著較大的發(fā)生肺部繼發(fā)感染的可能性，且由于受到多種合并疾病的影響，其在治療過程中往往需要長期大量應(yīng)用光譜類抗生素藥物及糖皮質(zhì)激素類藥物，部分患者需要進行機械通氣治療，由此增加了慢性阻塞性肺疾病患者激發(fā)肺部真菌感染的可能性。另有臨床研究表明[3]，對肺部真菌感染患者的治療應(yīng)在進行對癥抗菌藥物治療的同時，加強對肺部原發(fā)疾病的治療，在本次研究中發(fā)現(xiàn)的主要真菌為白色念珠菌，故選取氟康唑治療，結(jié)果顯示治療有效率達到了96.15%。氟康唑為臨床新型抗真菌藥物，屬于光譜抗菌藥物的一種，且具有較高抗菌活性，經(jīng)由靜脈給藥可使得其在機體內(nèi)快速、廣泛分布。有臨床研究表明其在痰中的藥物濃度同血液中中藥物濃度相接近[4]，在肺部真菌感染患者的臨床治療中具有意義。除上述所述外，同時也應(yīng)加強對肺部真菌感染高危人群的及積極預(yù)防，有臨床研究表明年齡、基礎(chǔ)疾病、長期抗生素及糖皮質(zhì)激素等均為及繼發(fā)肺部真菌感染的常見影響因素[5]，應(yīng)加強對該方面的重視，以此減少肺部真菌感染的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]涂春蓮，方旭晨，沈勵，等.重癥監(jiān)護病房院內(nèi)感染致病菌的流行情況及其耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學，2011，40（18）：1843-1844，1857.

[2]周朝陽，金小花.真菌誘發(fā)的院內(nèi)感染的檢驗診斷及臨床意義分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（15）：37-38.

[3]劉兆瑋，杜紅麗，喬艷梅，等.2011年呼吸科患者院內(nèi)感染病原菌及耐藥分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（9）：1724-1725.

[4]吳建華，孔玉燕.呼吸科重癥監(jiān)護病房COPD患者肺部真菌感染的護理對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2013，13（4）：343-344.

編輯/申磊