品管圈活動在ICU護理質量管理中的應用

摘要：目的 主要討論了品管圈活動在ICU護理質量管理中的應用效果。方法 以我院2013年1月～2014年1月間ICU常規護理為對比，于2014年2月間成立品管圈小組，開展品管護理知識學習，分析品管圈活動在ICU護理質量管理中的臨床效果。結果 品管圈小組成立后的成績明顯優于成立前（P<0.05）。結論 在ICU護理質量管理中，品管圈活動的臨床應用價值良好，能進一步提高護理人員護理質量，有利于建立良好的護患關系，為改善患者預后奠定基礎，應該在臨床上做進一步推廣。

關鍵詞：品管圈；ICU護理

品管圈是指同一個工作場所的個人，為解決工作中存在的問題而自發成立工作小組，通過開展輕松愉悅的現場管理，不斷改進工作與管理方式，是一種自上而下的管理方法，具有良好的臨床價值[1]。我院在ICU護理質量管理中，積極應用品管圈活動模式，收到良好效果。本文以我院2013年1月～2014年1月間ICU常規護理結果為對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文所研究的科室共開放窗位6張，執業護士18人，護理人員2名，包括副主任護師1人，主管護師1人，護師6人，護士10人。

1.2 方法

1.2.1理論培訓 召開品管圈活動會議，由副主任護師講解品管圈護理的相關內容，包括品管圈定義、品管圈應用方法、操作過程中的注意事項、品管圈活動質量控制方法等，確保全體工作人員對品管圈有一個正確的認識。

1.2.2現狀分析 在確定本次護理的主題后，針對當前科室在護理管理現狀，梳理在護理管理中存在的問題，包括：護士護理質量層次不齊、患者安全管理力度不夠、護理人員工作積極性不高等。

1.2.3 問題處理 針對ICU護理質量管理問題，提出針對性處理措施，包括：①進行統一的護理指導，制定嚴格的護理質量控制標準，并將患者對護理的滿意度作為評價護理人員工作質量的重要標準。②重視對患者的安全管理，深入落實崗位制度，確保護理人員能隨時監測患者病情，并記錄其中的風險現象，與主治醫師聯系。③應用激勵藝術，對護理工作表現優異者進行嘉獎，確保其能積極投身于護理工作中。

1.2.4措施 QCC活動按PDCA的步驟，P階段：主題確定、活動計劃擬定、現場把握、目標設定、解析、對策擬訂；D階段：對策實施與檢討；C階段：效果確認；A階段：標準化、檢討和改進，共10個步驟進行。

全體小組成員分為三個層級，第一層為組長，負責科內導管的監控記錄及護士的培訓、質量控制，填寫導管日志；第二層為責任護士，負責所管理患者的所有護理、導管的護理及評估；第三層為助理護士2名和護理員4名，協助護士進行護理，對發現的導管問題及時匯報責任護士。詳細擬定護理對策，進行可行性評價，根據評分結果確定對策，報護理部審定實施。

參照嵇桃英設計的評分表，根據我科實際情況，自行設計了\"ICU留置導管每日查檢單\"，用來評估和篩選高危患者。評估的項目為導管的分類、患者的意識情況及其他3大類。①對留置Ⅰ類導管的患者評3分，包括胸管、T管、氣管套管、動靜脈插管和腦室引流管；對留置Ⅱ類導管的患者評2分，包括雙套管、負壓球、深靜脈導管、外周靜脈留置針和造瘺管；對留置Ⅲ類導管的患者評分，包括導尿管、胃管、胃腸減壓管、輸液管、吸氧管。②對煩躁的患者評4分，對意識不清的患者評3分，對既往使用鎮靜劑和不配合的患者評2分。將評分≥6分的患者定位高危人群，3～5分為中危人群，≤2分為低危人群。高危人群每日評估，中危人群2次/w評估，低危人群每周評估。對每例患者從入院第1d起開始評估。責任護士對患者進行評分后，根據評分的情況，進行處置。評分6～9分的患者，在床頭懸掛非計劃性拔管的警示標示，管床護士班班交接，護士長每2d檢查評分和各項護理措施的落實情況，主管護師每日填寫導管日志，每日向管床醫師匯報，進行導管是否繼續留置評估。對評分≥10分的患者，護士長每日檢查評分和各項護理措施的落實情況，填寫\"ICU預防導管脫落監控單\"。

1.3觀察指標 統計2014年2月～2015年2月間品管圈小組在ICU護理質量管理中的各項評分，并與2013年1月～2014年1月的各項評分進行比較。

1.4統計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所收集的數據進行處理，以t值檢驗數據間的差異，當P<0.05時，認為差異具有統計學意義。

2結果

分別比較成立品管圈小組前與成立品管圈小組后ICU護理的各項成績，成立后的成績明顯優于成立前（P<0.05），統計相關資料，見表1。

3討論

現代護理已經從傳統的\"以疾病為中心\"轉變為\"以患者為中心\"。ICU病房一直是醫院護理工作中的重點，對護理質量的要求明顯高于普通病房，這就要求護理人員在工作中要進一步改進護理方法，提高護理效果。

品管圈已經被廣泛應用在臨床上，主張通過控制護理流程、加強技術操作等，提高患者對護理的滿意度，保證患者依從性，是建立良好護患關系的保證。目前我國已經有部分學者開始了對品管圈護理問題的研究，并對品管圈應用方法進行討論。例如，趙慶華[2]等在總結多個學者的研究基礎上，分析了品管圈在未來的發展前景，要求護理人員在工作中要\"著眼于寬度、廣度和深度三方面\"，通過落實動態護理，保證護理結果；而其他學者在品管圈問題的研究中，主張從現狀分析、建立品管圈小組、落實實踐計劃等幾方面控制工作護理質量，不定期抽查護理結果，確保護理人員能權力投入到護理工作中[3，4]。而我院在品管圈活動中，主要從理論培訓、現狀分析、問題處理三方面進行分析，并提出統一指導、加強管理等基礎性措施。從應用結果來看，成立后的成績明顯優于成立前（P<0.05），說明品管圈活動在ICU護理質量管理中的應用價值良好。

綜上所述，我院在ICU護理質量管理中應用品管圈活動，收到良好的應用價值。從護理工作評分來看，成立品管圈小組后護理人員的各項得分明顯優于成立前，說明品管圈能有效滿足ICU護理質量管理的需要，具有良好的應用價值，有利于保證患者依從性，建立良好的護患關系，應該在臨床上做進一步推廣。

參考文獻：

[1]吳艷麗，頓德眉，吳香花.品管圈活動提高ICU護理記錄單書寫質量[J].護理學雜志，2014，29（01）：57-58.

[2]趙慶華，肖明朝，劉捷，等.品管圈在護理質量管理中的應用現狀[J].護理學雜志，2014，29（06）：94-96.

[3]張曉敏.品管圈活動在ICU 護理質量管理中的應用[J].現代養生，2014（08）：170.

[4]邵翠穎，金釬梅，朱勝春.品管圈在護理質量答理中的實踐和成效分析[J].護理與康復，2012，11（04）：381-382.

編輯/申磊