整體護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響

摘要：目的 探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響。方法 選擇2014年7月～2015年7月在沈陽(yáng)市某三級(jí)甲等醫(yī)院入住的肺癌術(shù)后化療患者90例為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為實(shí)驗(yàn)組組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，給予整體護(hù)理干預(yù)。采用中文版Piper疲乏評(píng)估量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者疲乏及睡眠情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者疲乏程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-0.988，P>0.05）；兩組患者睡眠情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者疲乏情況均有改善，實(shí)驗(yàn)組疲乏改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.908，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前后組內(nèi)比較，疲乏程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.457，P<0.01）；對(duì)照組患者干預(yù)前后組內(nèi)比較，疲乏程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-2.097，P<0.05）。對(duì)照組疲乏量表各維度得分及疲乏總分明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 整體護(hù)理可以降低患者癌因性疲乏，改善睡眠情況，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：整體護(hù)理；肺癌；癌因性疲乏

肺癌作為一種常見的呼吸系統(tǒng)惡性疾病，近年來(lái)其發(fā)病率及死亡率明顯上升。據(jù)資料顯示[1]，肺癌發(fā)生率、致死率極高，居男性惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率之首，在女性中也占據(jù)第二位。化療是肺癌術(shù)后的重要治療手段，但是藥物的毒副反應(yīng)強(qiáng)，容易導(dǎo)致患者癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）的產(chǎn)生。研究表明，有75%的肺癌患者存在CRF，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。隨著化療的深入，患者的睡眠質(zhì)量也會(huì)下降，睡眠質(zhì)量的下降將嚴(yán)重影響患者免疫及內(nèi)分泌功能，降低患者的認(rèn)知能力，導(dǎo)致病情恢復(fù)緩慢，不能達(dá)到預(yù)期效果[3]。同時(shí)睡眠質(zhì)量下降必然會(huì)導(dǎo)致患者白天精神狀態(tài)不佳，而反復(fù)出現(xiàn)的疲乏會(huì)增加患者白天除午睡外的不必要的睡眠時(shí)間，進(jìn)而影響患者晚上的睡眠質(zhì)量。可見，癌因性疲乏與睡眠質(zhì)量下降是兩個(gè)較為重要的，且易被忽視的肺癌相關(guān)癥狀，兩者相互關(guān)聯(lián)，嚴(yán)重影響患者日后的生活質(zhì)量。本研究對(duì)肺癌術(shù)后化療患者采取整體護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)整體護(hù)理干預(yù)對(duì)于肺癌術(shù)后化療患者疲乏程度及睡眠情況的干預(yù)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年7月～2015年7月在沈陽(yáng)市某三級(jí)甲等醫(yī)院入住的肺癌術(shù)后化療患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理證實(shí)為原發(fā)性肺癌；②年齡在18～75歲；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并較嚴(yán)重的認(rèn)知及精神障礙； ②合并癲癇、心肌梗死、心力衰竭等其他嚴(yán)重的疾病。對(duì)納入的90例患者用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為實(shí)驗(yàn)組45例和對(duì)照組45例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、病理分型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表 1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)各項(xiàng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，具體包括五個(gè)方面：

1.2.1運(yùn)動(dòng)干預(yù) 根據(jù)患者體力狀態(tài)評(píng)分，采取室內(nèi)慢步行走方法，3～5次/w，20～30min/次，使患者運(yùn)動(dòng)后心率在目標(biāo)心率的55%～65%，在運(yùn)動(dòng)過程中，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)鼓勵(lì)，如患者自覺體力情況不能耐受，可通過調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量使患者逐漸適應(yīng)。本方法有助于顯著改善患者的疲乏狀態(tài)，最終提高患者的生存質(zhì)量。美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)的循證醫(yī)學(xué)研究小組也指出，活動(dòng)鍛煉對(duì)減少患者癌因性疲乏的發(fā)生具有確定的Ⅰ級(jí)證據(jù)，指南特別推薦如散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)[4]。

1.2.2睡眠干預(yù) 減少日間床上休息時(shí)間，限制午睡時(shí)間，患者休息時(shí)盡量減少室內(nèi)及室外的干擾，保證患者睡眠質(zhì)量。中午小睡20～40min，晚間睡前可飲100～200ml熱牛奶或用熱水泡腳，以助入眠。同時(shí)每日評(píng)價(jià)患者的睡眠情況， 幫助患者制定合理的作息時(shí)間表和睡眠計(jì)劃，睡前告誡患者不服用含咖啡因飲料，避免情緒激動(dòng)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，行穴位按摩及埋籽治療，必要時(shí)為患者提供助眠的藥物如艾司唑侖片或安神補(bǔ)腦液等。

1.2.3飲食干預(yù) 患者在化療期間時(shí)常出現(xiàn)食欲低下及消化功能紊亂，對(duì)預(yù)后有較大影響。指導(dǎo)患者少食多餐，戒煙忌酒，忌食辛辣刺激、油膩不易消化的食物，多進(jìn)食一些補(bǔ)氣養(yǎng)血、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物或藥品如紅棗、阿膠、動(dòng)物血、菠菜、黃芪等；嘔吐反應(yīng)重的患者可選擇在睡前服藥，避免影響進(jìn)食。

1.2.4藥物干預(yù) 實(shí)驗(yàn)組患者在化療基礎(chǔ)上，外加康艾注射液（商品名：康艾注射液，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026868，規(guī)格：10ml/支）治療，將50ml康艾注射液加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈注射，連用2w。康艾注射液是一種以人參、黃芪、苦參素為主要成分的處方藥，其主要有益氣扶正、增強(qiáng)免疫的功效。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，康艾注射液增強(qiáng)免疫功效可對(duì)癌因性疲乏有很好的治療效果，不僅可以降低患者化療后嘔吐、 腹瀉等不良反應(yīng)，還可以改善因化療而導(dǎo)致的白細(xì)胞減少癥狀，具有良好的抗疲乏效果。

1.2.5不良反應(yīng)干預(yù) 患者在化療過程中易出現(xiàn)疲乏、惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等并發(fā)癥，觀察患者是否出現(xiàn)了以上不良反應(yīng)，了解不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，避免不良反應(yīng)加重患者的疲乏。告知脫發(fā)的患者避免使用堿性洗發(fā)水，平時(shí)增加頭部按摩，促進(jìn)頭皮血液循環(huán)，保持清潔衛(wèi)生。疲乏患者可給予艾灸足三里、涌泉穴，或以中藥泡腳并按摩涌泉穴、足三里。

1.2.6心理干預(yù) 在護(hù)理過程中注意與患者及家屬的溝通，堅(jiān)持每天觀察評(píng)估患者情緒變化、心理狀態(tài)。患者化療后出現(xiàn)不良反應(yīng)，情緒低，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解不良反應(yīng)發(fā)生的原因、預(yù)防和治療方法，選擇舒緩的音樂來(lái)幫助患者放松心情，緩解壓力[6]。定期召開座談會(huì)，將患者集中在一起座談，鼓勵(lì)病友間相互交流，身體狀態(tài)好、疲乏程度輕的老患者講經(jīng)驗(yàn)，狀態(tài)不好、疲乏程度重的患者談感受，分析討論造成癌因性疲乏的原因；向患者介紹成功病例，樹立患者信心，給予患者親情的溫暖，緩解患者焦慮、恐懼、不安情緒。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別在干預(yù)前及干預(yù)后第4w對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)估其疲乏、睡眠情況，獲得干預(yù)效果。①中文版Piper疲乏評(píng)估量表[7]。量表分為認(rèn)知、行為、感覺、情緒4個(gè)維度，包括22個(gè)條目、4個(gè)開放性問題及1個(gè)疲乏持續(xù)時(shí)間評(píng)估條目，共27項(xiàng)。10級(jí)評(píng)分，0～10分表示從無(wú)疲乏到最嚴(yán)重情況。總分/22為平均分。得分為4個(gè)等級(jí)：0分無(wú)疲乏；1～3分輕度疲乏；4～6分中等度疲乏；>6分重度疲乏。該量表的Cronbach'a系數(shù)為0.91，具有較好的信度。②睡眠情況評(píng)價(jià)：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）[8]，該量表分為7個(gè)維度，每個(gè)維度得分范圍 0～3分，PSQI總分0～21分。總分≤7分表示睡眠情況尚可，>7分表示患者睡眠情況存在問題。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后癌因性疲乏得分比較 干預(yù)后，對(duì)照組量表各維度得分及疲乏總分明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者干預(yù)前后疲乏程度比較 干預(yù)前兩組患者疲乏程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-0.988，P>0.05）。經(jīng)過4w護(hù)理干預(yù)后，兩組患者疲乏情況均有改善，實(shí)驗(yàn)組疲乏改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.908，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.457，P<0.01）；對(duì)照組患者干預(yù)前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-2.097，P<0.05），見表2。

2.3兩組患者干預(yù)前后睡眠情況比較 干預(yù)前兩組患者睡眠情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

癌因性疲乏被美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)（NCCN 2000年）定義為一種擾亂機(jī)體正常功能的、非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，與癌癥或癌癥治療有關(guān)。它不同于一般的疲乏，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，通常不能通過休息或睡眠來(lái)緩解，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)及生活質(zhì)量[9]。肺癌患者在明確診斷后往往要經(jīng)歷手術(shù)、多次化療等治療，故患者易發(fā)生癌因性疲乏。而睡眠質(zhì)量下降亦是一個(gè)重要的影響因素。本研究針對(duì)這兩種相關(guān)癥狀，采用了由相關(guān)護(hù)士及醫(yī)師聯(lián)合制定的整體護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，內(nèi)容主要包括：運(yùn)動(dòng)干預(yù)、睡眠干預(yù)、飲食干預(yù)、藥物干預(yù)、不良反應(yīng)干預(yù)、心理干預(yù)。從結(jié)果可以看出，經(jīng)過整體護(hù)理干預(yù)后，兩組患者疲乏情況均有所改善，實(shí)驗(yàn)組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。羅捷[10]的研究同樣發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性護(hù)理可避免以往經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理的盲目性，對(duì)肺癌患者的癌因性疲乏有較為明顯的改善及緩解。經(jīng)過整體護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的睡眠情況也有所改善，實(shí)驗(yàn)組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。王霞[11]的研究結(jié)果也指出，有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者睡眠質(zhì)量的提高有一定的幫助。此結(jié)果與林叢等學(xué)者[12]的研究結(jié)果也基本一致。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏及睡眠情況的改善有較好的效果，值得臨床推廣。但本次研究對(duì)象僅僅是在本院治療的90例肺癌術(shù)后化療患者，樣本量具有一定的局限性，而且整體護(hù)理干預(yù)的實(shí)施也需要消耗大量的人力，這必然會(huì)影響整體護(hù)理在臨床的推廣及應(yīng)用。上述問題都有待在今后的工作中進(jìn)一步探討與研究。

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編輯/安樺