老年輕度認知功能障礙與身體質量指數、血糖的相關性研究

摘要：目的 研究老年輕度認知功能障礙與身體質量指數和血糖的相關性。方法 選取輕度認知功能障礙（MCI）組患者223例，正常組354例分別進行體重、身高、血脂、空腹血糖、果糖胺、糖化血紅蛋白，依據簡易智力狀態檢查量表（MMSE）將577例研究對象分為MCI組和正常組。進行相關分析，明確MCI與身體質量指數和血糖的相關性。結果 兩組間BMI、空腹血糖、果糖胺及糖化血紅蛋白差異均有統計學意義（P<0.05）。在MCI組患者中做相關分析，BMI與MMSE評分呈正相關，空腹血糖與MMSE評分呈負相關。結論 空腹血糖越高，越易患MCI；肥胖者更不易患MCI。

關鍵詞：輕度認知功能障礙；身體質量指數；空腹血糖

隨著人口老齡化社會到來，老年輕度認知障礙（MCI）患者逐年增多。MCI是介于正常衰老與老年性癡呆的中間過渡狀態[1]。MCI不易早期發現，可能導致老年性癡呆，將給患者本人、家庭造成負擔。有研究認為老年人血糖及體重控制不理想可能是影響認知功能的重要原因之一，但常被人們忽略[2]。身體質量指數（BMI）作為評價體重的標準之一，對MCI的影響存在爭議。本研究旨在研究老年輕度認知障礙患者與正常認知功能老年人的BMI及血糖的相關性，以期為診斷MCI提供思路及引起重視。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年入住我院老年病科及中醫科患者577例（男性324例，女性253例）。年齡60～89歲，平均年齡（73.59±6.99）歲。所有研究對象依據簡易智力狀態檢查量表（MMSE）分數測試結果分為MCI組和非MCI組。其中MCI組共223例，非MCI組共354例。MCI組平均（74.25±7.19）歲，非MCI組平均（73.16±6.84）歲。

1.2方法 入院后早晨空腹測量患者體重、身高、血糖、血脂（甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白），并測試患者果糖胺、糖化血紅蛋白（HbA1c）。計算出患者身體質量指數（BMI）：即體重/身 高2（kg/m2）。量表測試時一對一、安靜環境下，避免干擾。

MMSE量表[3]包括時間定向力（5分），注意力及[1]計算力（5分），地點定向力（5分），延遲記憶（3分），語言（8分），即刻記憶（3分），視空間（1分）。共30項題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0～30分。成績與文化水平緊密相關，正常界值劃分標準為：文盲>17分，小學>20分，初中及以上>24分。所有量表由經培訓老年病科醫師完成。

納入標準：年齡≥60歲；愿意配合量表測試患者；日常行為及思維能力正常或基本無異常患者；經頭顱CT或MRI腦部無異常或有腔隙性腦梗死患者。納入患者均自愿參加并了解此檢查量表目的并簽署知情同意書。排除標準：不能配合完成量表測試或完成測試有困難患者；影像學頭顱CT或MRI為大血管病變或患有腦部其他異常可能對測試有影響患者；有精神疾病病史或服用影響認知狀態藥物患者；惡病質等消耗體質患者。

1.3統計學處理 使用SPSS 17.0軟件進行數據分析處理，計量資料用（x±s）表示，計數資料用百分數表示。兩組間計量資料用t檢驗或非參數檢驗，計數資料用χ2檢驗。相關分析時采用Spearman相關分析或Pearson相關分析。

2 結果

2.1兩組間一般資料及MMSE評分的比較 性別、文化程度差異有統計學意義（P<0.05）。年齡、是否吸煙、是否飲酒及腰圍差異無統計學意義（P>0.05）。兩組間是否合并糖尿病、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）及MMSE評分差異有統計學意義（P<0.05）。兩組間高血壓病、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組間BMI及空腹血糖的比較 兩組間BMI、空腹血糖、果糖胺及糖化血紅蛋白（HbA1c）差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3在MCI患者中做相關分析 BMI與MMSE評分呈正相關，空腹血糖與MMSE評分呈負相關，見表3。

3 討論

相關研究指出，認知功能障礙與年齡、性別、文化程度、生活方式（吸煙等）有關[4]。本研究發現，MCI組性別差異男性多于女性，與以往研究相符。兩組間年齡、是否吸煙、是否飲酒及腰圍無差異。可能由于樣本量不足或所選人群偏倚，均為住院患者引起，待擴大樣本量及進行社區調查后進一步研究，加以證實。有研究指出MCI的發生、發展與血脂關系密切，可能是脂質紊亂加速腦動脈硬化、卒中進程而影響認知功能[5]。本研究MCI組中TC及LDL-C均低于正常對照組，可能是MCI組患者長期堅持服用他汀類藥物原因，待進一步查閱文獻或擴大樣本量研究。

章秋等[6]研究表明，糖尿病與認知功能障礙關系密切且機制復雜，易合并心腦血管疾病，與各種類型的癡呆有直接的聯系。研究證實[6]每天的實時血糖波動幅度與認知損害的關系比空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白更緊密。本研究兩組間是否合并糖尿病差異有統計學意義。病例組及對照組合并糖尿病百分比分別為34.08%，21.75%。MCI組中合并糖尿病的構成比高于非MCI組，同時本研究發現MCI組中空腹血糖與MMSE評分呈負相關，表明血糖越高越易發生MCI。高血糖可能對海馬、海馬旁回等記憶區、與語言加工相關的顳上回等有不良影響[7]。所以保持血糖在合理正常范圍內有助于避免老年認知功能障礙發生。有研究提示BMI界定的肥胖不影響認知功能[8]。另有研究認為高BMI作為代謝綜合征的部分對MCI有影響[9]。本研究BMI在兩組間差異揭示相對較低的BMI可能與MCI相關。單因素分析中，MCI組中BMI與MMSE評分正相關。說明肥胖者更不易患MCI，提示在一定范圍內，保持適當的體重對認知功能有有益影響。

本研究亦存在一些不足之處：只采用MMSE評分作為評價輕度認知障礙標準，對MCI診斷不夠精準。納入對象均為住院患者，未進行社區調查，有可能造成選擇性偏倚。每位對象只進行了一次調查，具備偶然性，有待于進一步的大型隊列研究。

輕度認知功能障礙嚴重威脅老年人健康已是世界公認。任何由大腦皮層損傷的因素全部可能導致認知功能障礙，亦可發展為老年癡呆[10]。本研究表明，BMI和血糖確與MCI存在相關性。因此老年人在日常生活中不僅應關注MCI疾病本身，亦應注意保持良好生活習慣，注意避免過于肥胖，亦不要過度消瘦。經常關注自身血糖情況，以期降低其對認知功能的損害。亦為MCI的早期診斷提供思路，有助醫生進行早期判斷及相關診治，提高生活質量。

參考文獻：

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編輯/羅茗柯