臍帶夾和氣門(mén)芯臍帶結(jié)扎法效果的比較

摘要：目的 探討和尋找更好的結(jié)扎臍帶的方法。方法 隨機(jī)將200例新生兒分為臍帶夾觀察組和氣門(mén)芯對(duì)照組，并通過(guò)結(jié)扎臍帶所需時(shí)間、臍帶干燥所需時(shí)間和并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果 使用臍帶夾結(jié)扎臍帶法操作簡(jiǎn)單、省時(shí)，縮短了新生兒臍部暴露時(shí)間，減少了結(jié)扎后的并發(fā)癥，優(yōu)于氣門(mén)芯結(jié)扎法。結(jié)論 臍帶夾結(jié)扎臍帶法值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臍帶夾；氣門(mén)芯；脫落時(shí)間；感染；出血

新生兒出生時(shí)斷臍使其臍帶于母體分離，臍部即成為病原微生物入侵的門(mén)戶，如臍部處理不當(dāng)極易造成臍部感染，甚至造成新生兒敗血癥的危險(xiǎn)。如果臍帶殘端脫落和愈合早，感染幾率就會(huì)降低。而目前新生兒臍帶結(jié)扎方法很多，我院以前采用氣門(mén)芯結(jié)扎法，但隨著消毒物品管理要求越來(lái)越嚴(yán)格，浸泡消毒的物品被一次性使用的物品淘汰，以及基于橡膠制品經(jīng)過(guò)高壓蒸汽滅菌后彈性易受影響的考慮，我們進(jìn)行了臍帶夾與氣門(mén)芯兩種斷臍方法的效果觀察。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2014年1月～10月我本人接生的新生兒隨機(jī)采取臍帶夾結(jié)扎法和氣門(mén)芯結(jié)扎法結(jié)扎臍帶，并通過(guò)結(jié)扎臍帶所需時(shí)間、臍帶干燥所需時(shí)間和結(jié)扎后并發(fā)癥進(jìn)行比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2方法

1.2.1臍帶夾觀察組 使用浙江蘇嘉醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的一次性使用臍帶夾結(jié)扎臍帶。結(jié)扎方法：接生前將臍帶夾放入無(wú)菌產(chǎn)包內(nèi)，待新生兒出生斷臍后，在新生兒呼吸道通暢，皮膚干燥，輻射臺(tái)保暖的情況下處理新生兒臍帶，先用碘伏消毒新生兒臍帶根部及臍周皮膚，后將張開(kāi)的A型臍帶夾套入臍帶，在距臍輪0.5～1 cm處夾緊臍帶，再用滅菌剪在距臍帶夾外側(cè)緣0.5～1 cm處剪除臍帶，檢查已夾緊且無(wú)出血后用2%的碘酒消毒殘端待干燥，最后用無(wú)菌敷料環(huán)繞臍帶夾包扎臍帶殘端，24 h后取下敷料暴露臍部待自行脫落，2次/d用95%的酒精消毒臍帶殘端及臍周皮膚。

1.2.2氣門(mén)芯對(duì)照組 將寬約0.2 cm的氣門(mén)芯套上手術(shù)絲線放入產(chǎn)包，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用，接生時(shí)將兩個(gè)氣門(mén)芯套在彎血管鉗上，兩把血管鉗在臍帶遠(yuǎn)端鉗住臍帶，在中間剪斷，用碘伏消毒臍帶根部和周?chē)つw，再用套有兩個(gè)氣門(mén)芯的彎血管鉗在距臍輪0.5 cm處鉗夾臍帶，在距彎血管鉗外側(cè)緣0.5 cm處剪斷臍帶，牽拉氣門(mén)芯上的絲線，將氣門(mén)芯拉到血管鉗與臍輪中間，然后松開(kāi)血管鉗用紗布保護(hù)臍輪和臍周皮膚，予2%碘酒消毒臍帶殘端，干燥后用無(wú)菌敷料包扎，24 h后暴露臍部待其自行與結(jié)痂一起脫落，2次/d用95%酒精消毒。

1.2.3觀察方法 臍帶結(jié)扎后每日觀察臍部滲血，臍部炎性分泌物，臍周發(fā)紅情況，結(jié)痂脫落時(shí)間及臍部并發(fā)癥的發(fā)生情況，并做記錄，新生兒及產(chǎn)婦出院前指導(dǎo)護(hù)理臍部方法，留好電話號(hào)碼于新生兒出生10 d左右進(jìn)行電話隨訪，滿月與42 d至門(mén)診復(fù)查。

1.2.4觀察標(biāo)準(zhǔn) ①臍帶自然脫落時(shí)間。②臍部感染：臍輪與臍周有紅腫與漿液或膿性分泌物[1]。③臍出血：以肉眼可見(jiàn)的出血或臍帶包扎敷料浸透直徑2 cm為標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用t檢驗(yàn)，臍帶殘端出血、臍部感染、滑脫情況的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組新生兒臍帶平均脫落時(shí)間為6.3 d，臍帶殘端出血0例，臍周輕微發(fā)紅1例；對(duì)照組新生兒臍帶平均脫落時(shí)間為8.1 d，臍帶殘端出血9例，臍部感染5例，滑脫7例，見(jiàn)表1。

3討論

3.1通過(guò)對(duì)比觀察一次性臍帶夾100例和氣門(mén)芯100例斷臍后發(fā)現(xiàn)：臍帶夾組臍帶平均脫落時(shí)間明顯短于氣門(mén)芯組，臍帶夾組的臍帶殘端出血、臍部感染和滑脫的發(fā)生率顯著低于氣門(mén)芯組。說(shuō)明一次性臍帶夾用于斷臍可使臍帶脫落時(shí)間縮短，臍帶殘端出血減少，臍帶感染率降低，結(jié)扎滑脫幾率降低。

3.2一次性臍帶夾是采用醫(yī)用丙烯腈一丁二烯一苯乙烯（ABS）材料制造，經(jīng)過(guò)環(huán)氧乙烷滅菌后，無(wú)細(xì)菌毒性，無(wú)致敏性，無(wú)皮內(nèi)反應(yīng)，有效期為2年，方便和確保接產(chǎn)物品符合無(wú)菌要求；并且結(jié)扎血管性能好，臍帶夾閉合時(shí)，齒形工作面的間隙不大于0.1mm：臍帶夾閉合后，承受5N的拉力，卡口不得脫開(kāi)，臍帶殘端閉合緊密易干燥，12～24 h后臍帶殘端便呈扁平結(jié)痂狀態(tài)，能有效阻斷血運(yùn)使臍帶基質(zhì)干枯快，臍帶組織脫落快而有效防止臍部并發(fā)癥，細(xì)菌都難以進(jìn)入[3]，且操作時(shí)間短，使用方便簡(jiǎn)單，集傳統(tǒng)的夾緊和結(jié)扎于一步完成，不易傷及新生兒，特別對(duì)臍帶粗大（直徑>2.5cm）、水腫者操作起來(lái)更顯優(yōu)勢(shì)，所以這種斷臍方法不受臍帶性質(zhì)的影響；使用臍帶夾還具有減少器械使用的優(yōu)點(diǎn)，臍帶結(jié)扎時(shí)只需一把止血鉗和一把組織剪即可；臍帶夾以其人性化的性能、進(jìn)步的醫(yī)療安全理念，促成了在世界產(chǎn)科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的趨勢(shì)[4]。本案中使用臍帶夾結(jié)扎臍帶的新生兒有一例發(fā)生了臍周皮膚發(fā)紅有少許淡黃色分泌物，經(jīng)調(diào)查得知系其家屬未及時(shí)更換尿布，且尿布粘貼過(guò)緊以至臍帶夾與皮膚摩擦所致。氣門(mén)芯屬于橡膠制品，高壓滅菌或高效殺毒液浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，彈力易受影響，造成臍血管結(jié)扎欠緊，致使臍血流未能完全阻斷甚至滑脫，因此，臍帶脫落時(shí)間延長(zhǎng)，增加了臍部并發(fā)癥的幾率。故對(duì)使用一次性臍帶夾斷臍，利于減少新生兒破傷風(fēng)發(fā)生，降低新生兒死亡率，利于優(yōu)生優(yōu)育的貫徹[5]。

3.3氣門(mén)芯是使用橡膠制品制成的，彈性易受影響。每個(gè)臍帶的粗細(xì)、性質(zhì)也是有差異的，有時(shí)易造成臍血管結(jié)扎欠緊，以至臍血流未完全阻斷，故而出現(xiàn)臍帶殘端脫落前后滲血概率增高。新生兒出生時(shí)斷臍操作時(shí)間長(zhǎng)，步驟與臍帶夾比較更為繁瑣，如遇上粗大含膠質(zhì)豐富直徑大的臍帶殘端，要將臍帶夾套進(jìn)臍帶殘端花費(fèi)餓的時(shí)間更長(zhǎng)，且用力更大，但高壓蒸汽滅菌或是消毒液浸泡后的氣門(mén)芯彈性降低用力不當(dāng)又會(huì)拉斷，增加了操作的難度，也增加了臍帶殘端在未結(jié)痂之前暴露的時(shí)間，增加了感染率。

3.4新生兒臍部是最易感染的部位，是病原微生物入侵的門(mén)戶，因?yàn)槟殠埗宋挥谄つw外，缺乏皮膚的保護(hù)，所以新生兒出生后臍部易發(fā)生細(xì)菌定植[6]，在臍帶殘端自然脫落的過(guò)程中還會(huì)分泌一些膠質(zhì)，相當(dāng)于創(chuàng)面的一種異物，也會(huì)引起分泌物增多，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了良好的條件，如若臍部護(hù)理不當(dāng)，清潔消毒不嚴(yán)，即可造成臍部感染的發(fā)生[7]。因此，不僅院內(nèi)要做好新生兒臍部護(hù)理，護(hù)理人員還要在新生兒出院前一定要教會(huì)產(chǎn)婦及家屬新生兒臍部消毒護(hù)理的方法。

4結(jié)論

綜上使用一次性臍帶夾處理臍帶可以縮短臍帶殘端脫落時(shí)間，減少臍部感染率，減少臍帶殘端出血率及滑落的可能性，又減少了護(hù)理人員結(jié)扎臍帶時(shí)的繁瑣操作，但是病房護(hù)士需做好健康宣教工作，教會(huì)病員及家屬的在出院后的新生兒臍部護(hù)理方法，并告知臍帶殘端脫落的時(shí)間、脫落前后可能出現(xiàn)的情況，如若新生兒出生2w以后殘端任未脫落或是出現(xiàn)臍周皮膚紅腫等感染跡象時(shí)應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查。

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編輯/申磊