美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效分析

摘要：目的 探究美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效。方法 選取我院2014年5月～2015年6月收治的150例冠心病心力衰竭患者，按照隨機平行的方式分成觀察組和對照組，各75例。兩組均實行常規治療，觀察組在對照組之上給予美托洛爾聯合曲美他嗪治療，比較兩組的心功能、臨床療效。結果 觀察組的治療總有效率96%，明顯優于對照組的治療總有效率81.33%，差異具有統計學意義，P<0.05。兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、左室射血分數（LVEF）和左心室收縮末期內徑（LVESD）、末期內徑指標（LVEDD）比較，差異顯著，P<0.05。結論 冠心病心力衰竭通過美托洛爾、曲美他嗪治療，能有效改善患者的心功能，具有重要的臨床價值。

關鍵詞：美托洛爾；曲美他嗪；冠心病心力衰竭

冠心病，屬于心血管系統多發的病癥，主要產生的原因：冠狀動脈粥樣硬化使得患者血管發生閉塞，從而出現心肌缺血和缺氧的現象 [1]。這類病癥的病程時間較長，并且會伴有較多的并發癥，促使患者發生心力衰竭癥狀，心輸血量下降，不能滿足患者正常的機體代謝需求。嚴重的情況，還會威脅到患者的生存質量[2]。本次研究，選取近年來我院收治的150例冠心病心力衰竭患者，探究其通過美托洛爾聯合曲美他嗪治療的效果，現進行具體的報道。

1資料與方法

1.1一般資料 將取我院近年來收治的150例冠心病心力衰竭患者，隨機分成對照組和觀察組，每組均為75例。全部患者均通過內科學第六版冠心病、心力衰竭診斷標準評定，采取冠脈造影檢查得以確診。兩組心功能分級（NYHA）標準（美國紐約心臟協會）：II級、III級、IV級分別：56例、62例、32例。合并基礎病癥中包括高血壓和糖尿病、高脂血癥、合并2種/2種以上基礎病癥患者各為：59例、43例、23例、25例。均通過醫院醫學倫理委員會批準，同時簽署知情同意書。觀察組男48例，女性27例；平均年齡（63.4±5.6）歲；平均病程（5.2±0.3）年。對照組男52例，女23例；平均年齡（65.6±5.8）歲；平均病程（6.3±0.5）年。兩組臨床基本資料比較，差異并沒有統計學意義，P>0.05，具有一定可比性。

排除標準：嚴重臟器病癥患者；心律失常和急性心肌梗死所致心力衰竭者，以及非冠心病所致心力衰竭者。

1.2治療方法 所有患者入院后，均實行強心劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿劑等常規治療。

觀察組在此之上，給予美托洛爾（生產廠家：辰欣藥業股份有限公司；國藥準字：H20013312）聯合曲美他嗪（生產廠家：湖北四環制藥有限公司；國藥準字：H20083596）治療。美托洛爾的初始劑量為13.5mg/d，需結合患者的病情變化適當的調整藥物的劑量，藥物的劑量最高應控制在100mg/d的范圍內，2次/d分給藥。曲美他嗪每日劑量60mg，且3次/d。治療中，對兩組病情變化實行嚴格的觀察，并根據患者的具體病情狀況，調整其藥物的給藥方式和劑量。治療時間90d，比較兩組臨床療效。

1.3治療效果的評判 觀察兩組患者的臨床癥狀、體征、心功能分級狀況、臨床療效。顯效：臨床癥狀和體征完全消除，心功能改善2級/2級以上。有效：臨床癥狀和體征明顯改善，心功能改善1級。無效：臨床癥狀和體征、心功能無任何變化，或更加嚴重。

治療前、后，對兩組患者SBP、DBP、HR、LVEF、LVESD、LVEDD等指標實行測定。

1.4統計學的處理 通過SPSS14.0，實行統計學方面的處理，計量資料標準差采取（x±s）代表，計數資料通過%表示，P<0.05即為差異有統計學的意義。

2結果

2.1 兩組療效的對比 觀察組的治療總有效率96%，對照組的治療總有效率81.33%，組間比較，差異顯著，P<0.05。

2.2 兩組治療前、后臨床各項指標情況的對比 觀察組和對照組SBP、DBP、HR、LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異具有統計學意義，P<0.05。

3討論

冠心病心力衰竭，多發生于患者左心衰竭，臨床上的主要表現為：陣發性呼吸障礙、肺部濕啰音和咳嗽等[3]。然后，產生于油心衰竭，臨床基本體現在肝腫大、全身水腫和頸靜脈怒張等。冠心病心力衰竭，發病的原因為心肌缺血所致心肌細胞發生供氧和供血缺乏，進而對患者心肌細胞三磷酸腺苷合成情況構成嚴重影響，不能滿足心肌細胞的正常代謝需求。臨床方面，通常情況下會采取血流動力學藥物，對這類病癥實行治療，作用機制為經擴張心臟側肢循環控制患者的心肌氧耗量，以便從根本上提高患者心室收縮力、舒張力，促使其外周血管阻力下降，提供患者冠狀動脈血流量[4]。發病階段，血管容易產生病變，因此使用常規療法治療，治療效果并不理想。

美托洛爾，為2A類β1受體阻滯劑，可有效對β1受體和阻礙兒茶酚胺實行阻斷，從而實現降低心臟航氧量，改善心率，提供心肌供血等多重功效。心力衰竭發病的原因為心肌重塑，而通過美托洛爾治療，能夠達到較好的阻斷惡性循環的效果[5]。曲美他嗪，屬于哌嗪類衍生物，為新型長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑。其主要經抑制去腎上腺素、甲腎上腺素和加壓素，主要的機制為改善患者線粒體能量的代謝狀況和心肌功能。

本次研究結果顯示，觀察組的治療效果、SBP、DBP、HR、LVEF、LVESD、LVEDD指標改善情況，均明顯優于對照組，組間比較，差異均具有統計學意義，P<0.05。由此可見，美托洛爾聯合曲美他嗪，對冠心病心力衰竭患者治療，可達到較好的臨床效果，同時能改善患者的臨床指標和心功能，值得臨床廣泛推廣和應用。

參考文獻：

[1]姜偉華.美托洛爾聯合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發心力衰竭臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（3）：15-16.

[2]廖英堅，周敏.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（8）：84-85，88.

[3]盧輝耀.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2014，9（31）：124-125.

[4]孫小軍，盧京.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15（3）：312-314.

[5]王國立.觀察美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效[J].中國醫藥指南，2013，11（18）：533-534.

編輯/申磊