無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床觀察

摘要：目的 研究對腹股溝疝疾病采用無張力疝修補術治療的臨床效果。方法 選取我院近年收治的84例腹股溝疝住院治療患者，隨機分為兩組，分別采用傳統修補術與無張力疝修補術治療。對比兩組手術情況及術后恢復情況差異性。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 對腹股溝疝患者采用無張力疝修補術治療在療效上遠高于傳統修補術，患者術后恢復快且手術安全性更高，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：腹股溝疝；無張力疝修補術；手術情況；并發癥

Abstract：Objective To study the using without tension hernia repair for inguinal hernia disease the clinical effect of treatment.Methods Our hospital in recent years were selected 84 cases of hospitalized patients with inguinal hernia，randomly divided into two groups，adopt the traditional repair and treated without tension hernia repair.Comparing differences between two groups of surgery and postoperative recovery.Results The observation group，all the indicators is better than that of control group，P<0.05.Conclusion Using without tension hernia repair in patients with inguinal hernia treatment on the curative effect is far higher than the traditional repair，patients with postoperative recovery faster and safer operation，has clinical value.

Key words：Inguinal hernia；Without tension hernia repair；Operation situation；Complications

腹股溝疝是疝疾病的一種，患者腹股溝的缺損位置內部臟器向外突出形成疝，通常男性多發。腹股溝疝表現為明顯腫塊，主要內容物為腸道，早期診斷不易被發現，但若拖延則需手術治療修補[1]。本文采用對比方式研究了傳統修補術與無張力疝修補術的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年10月～2015年12月治的腹股溝疝患者共84例，按照隨機原則分為對照組（42例）及觀察組（42例）。對照組中男患28例，女患14例；年齡20～71歲，平均年齡（54.1±5.3）歲；病程3～32個月，平均病程（14.2±2.1）個月；疾病類型：1例復發性疝、2例腹股溝直疝、39例腹股溝斜疝。觀察組中男患27例，女患15例；年齡21～73歲，平均年齡（56.0±6.1）歲；病程2～33個月，平均病程（14.1±2.6）個月；疾病類型：1例復發性疝、3例腹股溝直疝、38例腹股溝斜疝。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統修補術治療，患者入院后行常規診斷，術前禁食禁水6 h。硬膜外麻醉后將疝囊暴露并游離，當疝囊體積較大則在游離后行橫斷操作，不結扎遠端疝囊。回納疝內容物，在疝囊頸部位置實施結扎操作。疝修補采用Bassini方法，之后依次將腹腔關閉、沖洗、縫合。

1.2.2觀察組 采用無張力疝修補術，常規檢查，確定符合手術指證后禁食禁水6 h。行硬膜外麻醉，在患者腹股溝韌帶中間偏上2 cm位置做6～7 cm長手術切口，依次將患者皮膚及皮下組織切開。將腹外斜肌腱膜及精索游離，使疝囊充分暴露。將疝囊游離至疝囊頸部，實施高危疝囊結扎，對于體積較大疝囊行橫斷-高危結扎操作。縫合采用4-0縫合線，將內環口縮小，裁剪補片使之適合修補操作，選擇不可吸收絲線將補片與患者腹股溝韌帶、恥骨結節及按摩、腹直肌鞘外緣固定并縫合，將腹腔沖洗、清潔后依次關閉并實施無張力縫合。

1.3觀察指標[2] 記錄患者手術時間及術中出血量，術后對兩組患者行常規護理，記錄術后至出院時間。術后觀察患者手術切口狀況，記錄并發癥情況并予以干預。

1.4統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件對本組研究對象的臨床數據進行分析統計工作，以均數±標準差（x±s）表示計量數據，以t檢驗，若P<0.05，則表示組間數據對比差異顯著，有統計學意義。

2結果

2.1手術情況 統計兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間，行組間對比。結果顯示，采用無張力疝修補術的觀察組患者手術時間更短、術中出血量更少且術后可更快出院，三項對比指標數據差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2術后恢復情況 統計兩組患者術后出現的并發癥情況，包含術后明顯疼痛（需使用鎮痛藥物控制）、傷口感覺異常、陰囊腫脹、尿潴留。對比兩組并發癥發生率差異性，結果顯示各項并發癥發生率對比上觀察組均明顯更低（P<0.05），見表2。

3 討論

就現階段腹股溝疝的臨床治療方式而言，手術為最常見且效果最滿意的治療方式。傳統修補術在手術創口上較大，因此術后恢復時間較長，期間出現并發癥的可能性更高[3]。隨著醫學研究者對腹股溝疝研究程度的深入，這一疾病的解剖認識與病因認識均不斷進步，無張力疝修補術也開始廣泛應用于腹股溝疝治療中[4]。

腹股溝疝病因多在于腹橫筋膜出現缺損，傳統修補術在治療上對腹橫筋膜的修復并未重視，在缺損無法根治情況下腹股溝疝仍存在復發幾率[5]。隨著患者年齡的增長，腹橫筋膜會逐漸降低抗張強度，加大腹股溝疝復發幾率。無張力疝能夠從生理學與生物力學角度對腹股溝疝進行修補，更注重患者病區功能的恢復，通過網孔材料與病區組織良好相容，可避免術后輕易感染[6]。無張力疝修補術采用的補片可促使成纖維細胞進入網片，讓病區組織增加強度。同時，無張力疝修補術手術創口相對較小，患者術后發生感染幾率更低且創口可更快愈合。

本研究結果顯示，采用無張力疝修補術的觀察組患者手術時間更短、術中出血量更少且術后可更快恢復出院，各項并發癥發生率對比上觀察組均明顯更低。患者術后感覺傷口異常可能與手術操作中對局部組織的刺激、神經牽拉相關聯，通常術后一段時間可逐漸恢復。

在實施無張力疝修補術治療腹股溝疝時需注意，補片的裁剪不應過窄或過小，過窄會讓補片產生張力而影響傷口恢復，過小則可能無法達到有效的抗張強度。術后應觀察補片狀態，若其從腹股溝韌帶固定的邊緣裂開，可能成為腹股溝疝復發的潛在誘因。總之，對腹股溝疝采用無張力疝修補術在手術安全性、術后恢復情況、恢復時間上明顯優于傳統修補術，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]景恩義，劉雅莉，楊克虎，等.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝療效的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2010，07（11）：875-881.

[2]張文海，白劍，侯湘德，等.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].實用醫學雜志，2010，21（18）：3911-3913.

[3]趙俊，張曉東.傳統疝修補術與無張力腹股溝疝修補術后慢性疼痛原因分析及治療[J].中國實用醫藥，2013，02（09）：31-32.

[4]姚競智，徐洪全，王貽東，等.不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效分析[J].中國當代醫藥，2013，05（12）：31-32.

[5]陳明學.充填式無張力和平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效差異觀察[J].中國醫藥指南，2011，30（25）：70-71.

[6]劉桂法.應用傳統腹股溝疝修補術和無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效分析[J].當代醫學，2014，16（14）：94-95.

編輯/張燕