神經節苷脂鈉治療急性腦梗死的臨床研究

摘要：目的 探討神經節苷脂鈉治療急性腦梗死患者血流動力學的影響及臨床療效。方法 收集2010年6月～2012年在我院神經內科住院治療的急性腦梗死患者72例，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組采用才行規的神經內科治療，觀察組在對照組基礎上加用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療，比較兩組患者治療前后血流動力學指標的改變情況，同時比較兩組的臨床療效。結果 治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積均明顯低于治療前，紅細胞變形指數在明顯高于治療前（P<0.05）；治療后觀察組全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積明顯低于對照組，紅細胞變形指數則明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組患者痊愈率、顯著進步率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉可明顯降低急性腦梗死患者全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數及紅細胞壓積，提高紅細胞變形指數，促進腦血流循環灌注，促進神經功能恢復。

關鍵詞：神經節苷脂鈉；急性腦梗死；研究

急性腦梗死具有高發病率、高死亡率、高病殘率的特點，近年來有年輕化的趨勢，對人類生命健康造成了嚴重的威脅。單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉是一種促進中樞神經細胞功能損傷后修復的藥物，其對損傷后所致的腦水腫具有改善作用。本研究對36例急性腦梗死患者采用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療，觀察其血流動力學的改變情況，以探討其對急性腦梗死的作用機制。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年6月～2012年在我院神經內科住院治療的急性腦梗死患者72例，所有患者均為首次發病，發病24h內入院，診斷符合全國第四次腦血管病會議制定的急性腦梗死診斷標準[1]，均無合并心、肝、腎功能不全等疾病。采用抽簽法將患者分為觀察組和對照組，每組36例。對照組男21例，女15例；年齡（63.8±4.1）歲；病程（5.1±2.7）年。觀察組男20例，女16例；年齡（64.0±4.5）歲；病程（5.3±2.5）年。兩組性別、年齡、病程比較無明顯差異，符合可比性原則。

1.2方法 對照組采用常規的神經內科治療，包括脫水藥物、抗血小板藥、腦神經保護藥及其他基礎治療。觀察組在對照組基礎上加用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉（齊魯制藥有限公司，20mg/2ml，批號：20100210203A，60mg靜脈滴注，1次/d，1個療程為15 d。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前、后血液流變學指標的變化情況，血流動力學指標包括全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞變形指數、紅細胞壓積。采集患者治療前、治療后的晨起空腹靜脈血5ml，全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞變形指數采用HC-R 80B型全自動血液流變儀（上海泰益醫療儀器設備有限公司）測定；MS9-5紅細胞壓積用全自動血細胞分析儀（上海泰益醫療儀器設備有限公司）測定。

1.4臨床療效判斷 根據神經功能缺損評分標準進行評定[2]，分5個等級，①痊愈：功能缺損積分降低9O%～100%；②顯著進步：功能缺損積分降低46%～89%；③進步：功能缺損積分降低18%～45%；④無明顯變化：功能缺損積分降低或增加低于18%；⑤惡化：功能缺損積分增加>18%。功能缺損積分下降指數=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.5統計學分析 計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，設定α=0.05為檢驗標準，統計學軟件采用SPSS 19.0。

2 結果

2.1兩組患者血流動力學變化情況比較 兩組患者治療前全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞變形指數、紅細胞壓積無明顯差異，治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積均明顯低于治療前，紅細胞變形指數在明顯高于治療前（P<0.05）；治療后觀察組全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積明顯低于對照組，紅細胞變形指數則明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較情況 觀察組患者痊愈率、顯著進步率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腦梗死是臨床常見的急性腦血管病變，其病理基礎是動脈粥樣硬化，血液粘稠度增加，血小板聚集率增高等血流動力學改變，其發生機制為血液中有形成分紅細胞、血小板及纖維素等黏附在受損的血管內膜上而形成血栓。尤其是血小板黏附于內膜病變部位，并釋放花生四烯酸、5-羥色胺等收縮血管的物質，這些物質反過來促進血小板的聚集，促進動脈壁血栓的形成，血栓發生在腦血管中是則會引發腦梗死[3]。因此，了解腦梗死患者血流動力學的改變特點，提高該病的診斷準確性，指導藥物治療，判斷療效具有重要的臨床意義。血液粘稠度增高會降低腦學流量，誘發腦缺血而致腦梗死。有研究表明，紅細胞聚集指數和血漿黏度增加，紅細胞變形指數降低是缺血性腦卒中的危險因素[4]。因此，血液流變學是血液流動性、凝固性、聚集性的客觀反映，主要包括全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞變形指數、紅細胞壓積。本研究結果顯示，兩組腦梗死患者全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞變形指數、紅細胞壓積均發生了明顯的改變。兩組患者治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積均比治療前明顯降低，紅細胞變形指數則明顯提高，但我們觀察到觀察組的各血流動力學指標改善程度明顯優于對照組，提示單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉能有效改善急性腦梗死患者的血流動力學，促進腦組織的血流供應，改善腦血液循環、保護腦組織。據有研究報道，單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉參與了神經細胞膜構成，其在神經生長、分化、損傷神經的修復均發揮著重要的作用，對血管性腦缺血引起的腦損傷及神經細胞的恢復具有保護和促進[5]。進一步對患者的神經功能進行觀察，發現觀察組的神經功能恢復程度均較對照組明顯，可見單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉通過糾正患者的血流動力學狀態，改善腦血流灌注，從而促進神經功能的恢復。

總之，單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉可明顯降低急性腦梗死患者全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數及紅細胞壓積，提高紅細胞變形指數，促進腦血流循環灌注，促進神經功能恢復，但本研究由于樣本量偏少，結果可能存在偏倚，單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉對血流動力學的影響尚需更多的研究進一步證實。

參考文獻：

[1]全國第四屆腦血管疾病學術會議暢各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-383.

[2]趙偉，胡光秀.阿司匹林對腦梗死患者C反應蛋白及血小板的影響[J].實用臨床醫學，2010，11（5）：9-10.

[3]朱宣，管陽太.阿司匹林對腦梗死患者臨床療效的影響[J].重慶醫學，2011，40（25）：2525-2526.

[4]葉虹，羅群英.阿司匹林對腦梗死患者神經功能康復及缺血性腦卒中再發的影響[J].臨床合理用藥，2010，3（4）：6-7.

[5]劉玉雙.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療大面積腦梗死的臨床觀察[J].巾國醫藥導報，2011，8（5）：48-49.

編輯/安樺