近5年Meige綜合征中醫治療研究進展

摘要：Meige綜合征即是一種少見的錐體外系疾病，臨床上尚不多見，誤診率較高，西醫尚無系統的診治綱要，中醫將其歸為\"筋惕肉瞤\"范疇，針灸與中藥治療，辨證施治，為該病的診療開辟了新的途徑。

關鍵詞：Meige綜合征；中藥；針灸；研究進展

Meige綜合征又稱特發性眼瞼痙攣和口-下頜肌張力障礙綜合征，在臨床上將其歸為局限性肌張力障礙性疾病范疇。該綜合征首先由法國神經病學家Henry Meige在1910年具體描述[1]。主要表現為雙側眼瞼痙攣和口-下頜部肌肉對稱性不規則多動收縮，眼肌受累者表現為眼瞼刺激感、干澀和瞬目頻繁，后發展成不自主眼瞼閉合，痙攣可持續數秒至數分鐘。下頜肌肉受累者表現為張口、閉口、撇嘴、縮唇、伸舌扭舌、咬牙等。嚴重者可使下頜脫臼，牙齒磨損以致脫落，撕裂牙齦，咬掉舌和下唇，影響發聲和吞咽等，現代醫學對其發病原因尚不完全明確，多數認為多由錐體外系疾病引起，臨床上常將本綜合征誤診為眼肌或面肌痙攣[2]，中醫治療本綜合征取較好的臨床效果，現將近5年來國內運用中醫療法治療本綜合征綜述如下。

1 針灸治療

針灸為目前臨床治療該病的常用方法，取穴多以頭面部局部腧穴為主，辯證加減。

趙政[3]采用局部取穴配合肝脾原穴和八脈交會穴的方法治療本病。取百會、承漿、風池、照海、太白、太沖、蠡溝（雙）、天窗。輕度捻轉提插，使患者微覺針感，留針40min。首次治療，患者連續眨眼癥狀減輕，后連續治療14次，癥狀有明顯好轉。

江進忠[4]采用針刺四關穴為主治療1例Meige綜合征患者，取百會、四神聰、風池、合谷、太沖、三陰交、血海、足三里，其中四關穴（太沖、合谷）行提插瀉法，足三里、血海、三陰交行提插補法，針刺得氣后留針30min，1次/d。治療2w后，患者噘嘴、縮舌及口角、面部抽動諸癥均較前緩解。治療1個月后患者眼睛可自行睜閉，眼干減輕。治療2個月后，癥狀基本消失，精神狀態良好，睡眠改善，隨訪6個月無復發。

程衛平教授[5]運用\"程氏頭項針法\"中的\"個\"字形穴位透刺方法治療2例Meige綜合征患者，選頭針百會透前神聰、前頂透囟會、上星透神庭、雙側絡卻穴與同側頭維穴連線亦行穴位透刺，使上述穴位連線呈\"個\"字形狀；并根據患者病因病機不同配以體針，取太沖、列缺、合谷、外關、廉泉等。其中列缺、廉泉行平補平瀉法，太沖、外關、合谷行瀉法。每日根據患者病情變化增減穴位，上述針刺方法1次/d。經短時間治療后，患者眼睛可以睜開，不自主眨眼，口周抽動次數減少，眼瞼和口周肌肉痙攣明顯減輕。

劉俊義[6]等采用從陽白穴進針，分別向攢竹、魚腰、絲竹空3穴透刺，并下關透頰車、頰車透地倉。并配合谷、太沖，百會、四神聰等穴。透穴平刺0.5～1.0寸，余穴直刺或斜刺0.5～0.8寸，平補平瀉，以患者自感\"舒適\"為度，留針30min，1次/d，6次為1療程，療程間隔1d，1個療程后，患者自覺癥狀明顯減輕，3個療程后，癥狀消失，隨訪6個月未見復發。

蔡攀[7]診治患該病6年患者1例，以\"三焦針法\"為基礎，配合\"補中封瀉陽輔\"法。外關平補平瀉法；血海、足三里、膻中、中脘及氣海皆補法；中封補法；陽輔行白虎搖頭法1min以上，即針刺得氣后用中指撥動針體使針體搖擺振動，該穴操作時患者能自覺雙眼瞼有清涼感則療效更佳。患者治療2w共計3次，三診時已無眼瞼不自主抽動現象。

2 中藥治療

根據Meige綜合征的臨床表現，臨床上多采用疏肝熄風的藥物為主藥，并根據病情隨證加減，王殿華[8]等運用自擬養肝熄風湯治療45例Meige綜合征患者，基本方：白芍藥30g、枸杞15g、山茱萸15g、當歸12g、天麻12g、鉤藤24g、生石決明30g、夜交藤15g、酸棗仁（打碎）18g、全蝎粉（沖服）2g、蟬蛻9g、丹參12g、川芎9g、雞血藤15g、甘草6g。口干、口渴等陰虛癥狀明顯者，加麥冬15g、百合24g；伴有面紅目赤、煩躁易怒等肝火亢盛癥狀者，加龍膽草9g、梔子12g；兼視物不清、眼睛伴有干澀感者，加麥冬15g、密蒙花10g。1劑/d，水煎，早晚分服；20d為1個療程，3個療程后評定療效。結果45例患者經過3個療程的治療，顯效29例，有效14例，無效2例，總有效率為95.56%。提示養肝熄風湯治療Meige綜合征療效良好。郭穎[9]采用天麻鉤藤飲加減治療2例Meige綜合征患者，治以平肝息風，滋養肝腎。予天麻鉤藤飲加減：天麻10g、鉤藤10g、決明20g、杜仲10g、牛膝10g、桑寄生10g、僵蠶15g、梔子10g、黃芩10g、夜交藤10g、女貞了10g、菊花10g、甘草6g。1劑/d，水煎分服。治療2w后眼瞼痙攣頻率逐漸降低，4w后，各癥明顯緩解，療效較好。

3 針藥聯合

尹紅梅[10]采用醒腦開竅法聯合中藥湯劑治療Meige綜合征1例，針刺取穴：內關、水溝、三陰交、百會、四神聰、合谷、太沖、足三里、血海。上眼瞼局部排刺，按眼輪匝肌瞼部走形方向，沿眶下緣和眼輪匝肌瞼部下緣排刺，患者閉日平臥，使針身與皮膚表而成10度角刺入，平刺約3mm。留針30min，1次/d。中藥予以黑逍遙散加葛根、桂枝，1劑/d，分2次溫服，早晚各1次。以14次為1療程，治療7次后，患者雙側眼瞼抽搐的頻率有所減低，瞬日次數減少，口及下頜肌肉不自主收縮好轉，治療2個療程后，患者諸癥基本消失，眼睛睜閉自如，電話隨訪6個月，未有復發。楊碩[11]等采用針刺配合中藥內服治療，1次/d。配合針灸治療，穴取合谷、太沖開四關，采用瀉法，三陰交、陰陵泉、血海采用補法；風池、完骨、天柱采用平補平瀉法，太陽、睛明、地倉采用平補平瀉法。并內服中藥柴胡疏肝散合歸脾湯加減，經治療后，患者癥狀明顯好轉。

4 中西醫結合

陳鵬[12]等觀察一女性患者，口服氟哌啶醇1mg，3次/d，辨證后針刺取攢竹、絲竹空、陽白、太陽、四白，太溪、太沖、合谷、血海穴。留針30min/次，5次/w，經2w治療后患者眼瞼抬舉的速度和力度，以及眼瞼痙攣的癥狀均較入院明顯好轉。趙建國教授[13]根據Meige綜合征的特點，辨證論治，從情志角度入手，以疏肝解郁、心理疏導、積極治療基礎病為原則，以溫膽湯加味，理氣化痰，以柴胡、香附、木香等行氣解郁中藥為主，加當歸、白芍增強其養血活血、祛瘀通絡作用，配合黛力新等藥物緩解患者緊張情緒。化濕解郁安神，養血活血，祛瘀通絡，必要時采用鎮靜藥治療，以提高患者生活質量。

5 總結

目前該病男女患者比例約為1：3.5，多在50歲以上患者。現代西醫認為Meige綜合征屬于錐體外系疾病，但具體病因不明。在早期，該病易被誤診，誤診可能與下列因素有關[14]：①臨床少見；②無特異性輔助診斷方法；③臨床醫生尤其基層醫師對本病認識不足。特別是Meige綜合征發病早期主要為眼部癥狀，患者常首先就診于眼科，眼科醫師易誤診為眼科疾病，文獻報道甚至有被誤診為眼部疾患而行眼部手術的患者[15]。該疾病應與眼瞼痙攣、面肌痙攣、遲緩性運動障礙、重癥肌無力眼肌型、神經官能癥等相鑒別[14]。從臨床特點上，本病屬于中醫的\"痙癥\"或\"筋惕肉瞤\"范疇，且眼瞼為\"肉輪\"屬脾。因\"肝主筋，脾主肌肉\"，所以中醫治療本病，多以疏肝健脾為基礎，另胞輪振跳主癥為\"掉\"，《素問·至真要大論》云：\"諸風掉眩，皆屬于肝\"。肝藏血，體陰而用陽，陰易虧，血易虛，陽易亢，風易動。肝開竅于口，且肝經\"連口系\"，故肝脾血虛生風時，虛風上犯清空，擾亂頭面經脈，氣血運行失常則易發此病，因此，治療亦當補肝血，熄肝風。中醫特色療法，具有適應性廣、療效顯著、操作方便、經濟安全等優點，容易接受，能夠減少使用藥物治療出現的毒副作用，起到鞏固加強臨床療效的作用，減輕患者的痛苦。但也看到一些不足，大多數為散在病例，沒有客觀的療效評判標準等，至于中西醫結合治療本病的效果還有待進一步觀察和研究，以期進一步提高臨床療效。

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編輯/周蕓霏