醫(yī)改環(huán)境下如何持續(xù)完善醫(yī)院內(nèi)部價格管理工作

摘要：公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革是全面深化公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，涉及面廣、政策性強，社會關(guān)注度高，各醫(yī)療機構(gòu)進一步加強內(nèi)部管理，建立并保持新型醫(yī)療服務(wù)價格管理機制，降低管理成本，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，對逐步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系，確保改革取得實效具有深遠的影響。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)療服務(wù)價格；管理

隨著公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的不斷深化，各地區(qū)不同程度改革補償機制，取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，建立了新型醫(yī)療服務(wù)價格管理機制，在此大環(huán)境下，醫(yī)院持續(xù)改進和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格管理工作質(zhì)量和流程，既關(guān)系到人民群眾看病就醫(yī)的醫(yī)藥費問題，又會對醫(yī)院自身正常消耗的補償以及可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響，是促進醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的重要內(nèi)容。

1 醫(yī)院價格管理工作的長效機制存在的問題

目前，各地醫(yī)院紛紛構(gòu)建了不同程度的醫(yī)療服務(wù)價格層級管理體系，但在實際的醫(yī)療服務(wù)價格管理過程中，如何保持醫(yī)院價格管理工作的長效機制往往存在以下幾方面的問題。

1.1價格管理機構(gòu)設(shè)置與人員配備不足 許多醫(yī)院沒有設(shè)置單獨的醫(yī)療服務(wù)價格管理科室，而只設(shè)置單獨的物價管理員，或雖有設(shè)置單獨部門，但管理人員由財務(wù)部門、經(jīng)濟管理部門、內(nèi)部審計部門的人員兼職擔任，有的直接由住院處工作人員負責管理，人員配置普遍較少。由于醫(yī)療服務(wù)價格管理工作是一項涵蓋醫(yī)療、財務(wù)、計算機信息、醫(yī)保、價格政策等多部門的復(fù)雜技術(shù)工作，只依靠單獨或幾個人兼職，無法勝任整個醫(yī)院的價格管理，需要具有綜合能力的獨立部門擔負起組織協(xié)調(diào)工作。

1.2醫(yī)院內(nèi)部價格管理落實不到位 內(nèi)部醫(yī)藥價格管理機制和醫(yī)藥價格管理制度不健全，監(jiān)管不足，對制度的執(zhí)行情況沒有進行檢查考核，沒有落實相關(guān)科室價格管理工作流程，流于型式，甚至只是為了應(yīng)付上級部門檢查，工作沒有持續(xù)性，沒有發(fā)展創(chuàng)新。

1.3醫(yī)療服務(wù)價格管理人員的繼續(xù)教育不足 當前醫(yī)藥價格改革對醫(yī)院的項目成本測算，單病種付費限價、新醫(yī)療服務(wù)項目申報等提出了更新、更高的要求，然而醫(yī)院缺少統(tǒng)一的強化培訓(xùn)，價格管理人員對價格管理的重要性認識不夠，無法及時準確掌握政策的動向，對相關(guān)制度及規(guī)范沒有深入了解，工作態(tài)度不嚴謹，無法勝任醫(yī)改環(huán)境下對價格管理更高、更新、更快的要求。

1.4未實際執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格管理獎懲機制 長期以來，對于醫(yī)療服務(wù)價格管理存在\"重檢查、輕執(zhí)行\(zhòng)"，以懲罰措施為主，沒有把價格管理工作納入到醫(yī)院日常管理工作中，影響員工的工作積極主動性。

2 結(jié)合實際管理經(jīng)驗解決辦法

針對以上瓶頸問題，結(jié)合實際管理經(jīng)驗，提出以下幾點建議：

2.1加強醫(yī)院內(nèi)部價格管理的組織和領(lǐng)導(dǎo) 建立內(nèi)部價格管理機構(gòu)，配備相應(yīng)價格管理人員，保持價格管理工作的連續(xù)性、長期性，成立由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，價格管理部門及各職能科室組成的價格管理委員會，負責全院醫(yī)藥價格管理工作，各收費科室（包括臨床、醫(yī)技科室、住院處、門診收費處等）均設(shè)置兼職物價管理員，分別負責各自科室醫(yī)囑錄入、確認和收費管理工作，在住院收費處設(shè)立費用審查及核查費用崗位，各科主任或護士長為科室價格管理第一責任人，監(jiān)督檢查本科室的醫(yī)療收費情況，把價格管理工作納入到醫(yī)院日常管理工作中。

2.2改進和優(yōu)化價格管理工作質(zhì)量與流程 完善醫(yī)院內(nèi)部價格管理制度，修訂《醫(yī)療服務(wù)價格管理制度》、《醫(yī)療服務(wù)價格公示及查詢制度》、《費用審查及核查制度》、《醫(yī)療服務(wù)價格管理工作要求及獎懲辦法》《關(guān)于開展并不斷改進內(nèi)部價格管理的規(guī)定》、《價格管理工作流程》等價格管理相關(guān)制度及實施細則，改進和優(yōu)化價格管理工作質(zhì)量與流程，加強科室價格管理的落實，提高臨床及醫(yī)技科室對價格管理的重視，杜絕各科室不規(guī)范的收費行為，建立各類費用控制自查專項記錄，加大監(jiān)管力度，進行追蹤檢查。

在提高醫(yī)療服務(wù)收費項目準確率方面，嚴格執(zhí)行出院患者費用結(jié)算內(nèi)部審核制度（病歷記錄、檢查化驗單與收費清單的審核、查對制度），實行病區(qū)自查、出院核查、定期抽查三級審核，每月定期檢查通報，并將檢查結(jié)果納入每月院科兩級目標管理責任制考核內(nèi)容。通過三級審核，認真開展醫(yī)療收費自查自糾工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目收費行為，提高依法收費的自覺性，醫(yī)藥價格改革才有成效。

2.2.1科室自查 在臨床、醫(yī)技科室專（兼）職物價管理員負責下，病區(qū)在為患者辦理出區(qū)手續(xù)前，根據(jù)患者醫(yī)囑的記錄與執(zhí)行情況，對實際收取的費用與出院清單明細項目逐項認真核對，做到醫(yī)囑單、報告單、費用清單三單相符。護士長每周要對病人醫(yī)囑進行檢查，護理部每月對醫(yī)囑執(zhí)行情況進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

2.2.2出院審查 由住院處費用核查人員在患者辦理出院結(jié)算手續(xù)前，根據(jù)患者醫(yī)囑的記錄與執(zhí)行情況，再次對實際收取的費用與出院清單明細項目逐項認真核對，該項工作業(yè)務(wù)水平要求較高，工作量大，但維護了醫(yī)患雙方的利益。核查員將病歷中存在與收費有關(guān)的問題反饋給相關(guān)科室，相關(guān)科室核對后立即更正。經(jīng)核查員審核無誤后，住院處及時給患者辦理出院手續(xù)。月份終了，核查員把在出院病人費用核查中存在的問題書面上報醫(yī)院價格管理部門，并進行全院通報。

2.2.3定期抽查 醫(yī)院價格管理部門每月組織人員對全院收費價格進行抽查，價格督查組深入臨床科室、重點環(huán)節(jié)隨機抽查各科出院病歷或架上病歷，對醫(yī)囑單、報告單、費用清單進行審查核對，發(fā)現(xiàn)“三單”不符等不合理收費問題，及時查明原因，將各科存在問題反饋至各相關(guān)科室，并督促限期整改，并以簡報形式全院通報，使醫(yī)護人員不僅學(xué)會科學(xué)合理收費，而且在發(fā)現(xiàn)問題時能及時整改，樹立相關(guān)收費人員的責任心。

2.3加強醫(yī)療服務(wù)價格管理人員的繼續(xù)教育 針對層級價格管理人員分別加強醫(yī)療知識及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對基層物價員強化專業(yè)培訓(xùn)，減少收費工作中的失誤或差錯；對中層級價格管理人員強化相關(guān)價格法規(guī)和政策，掌握價格動態(tài)，及時更新醫(yī)藥價格改革及價格管理方面的知識，加強相關(guān)人員的責任意識及對制度重要性的認識，重視價格管理工作，規(guī)范收費行為。

2.4擴大醫(yī)院價格管理的內(nèi)涵 價格管理部門定期對各科室進行回訪，及時了解科室價格管理動態(tài)，溝通層級間管理、科室間的橫向聯(lián)系及協(xié)作，堅持不定期召開全院科主任、護士長、價格管理人員經(jīng)驗交流座談會，運用頭腦風暴法，通過醫(yī)院內(nèi)部價格管理的PDCA 循環(huán)，使價格管理提上新的高度。

另外，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院在質(zhì)量理念的不斷更新，新技術(shù)新項目不斷涌現(xiàn)，以及政府對公立醫(yī)院價格結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，醫(yī)院價格管理部門在及時調(diào)整項目價格的同時，認真測算分析政府價格調(diào)整對醫(yī)院收入總量及收入結(jié)構(gòu)的影響，對醫(yī)院合理有效地提高醫(yī)務(wù)性收入，降低不合理的檢查化驗及一次性衛(wèi)生材料收入提供參考；加大對醫(yī)院各醫(yī)療服務(wù)項目價格的成本測算，為政府物價部門對公立醫(yī)院價格改革提供數(shù)據(jù)支持；在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，實事求是按臨床路徑測算醫(yī)院的各病種可變成本，為醫(yī)院實行單病種限價提供成本效益分析，同時提高醫(yī)院的社會效益。加強與各地區(qū)、各級醫(yī)院的聯(lián)系，學(xué)習(xí)先進的工作方式及單病種測算經(jīng)驗，為政府出臺單病種付費的病種選擇及限價付費標準提供真實可行的數(shù)據(jù)參考。

醫(yī)院價格管理委員會應(yīng)積極同上級有關(guān)部門協(xié)調(diào)完善相關(guān)政策，繼續(xù)積極與物價、財政、醫(yī)保等相關(guān)部門溝通，及時調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價格，補充出臺新的醫(yī)療服務(wù)項目，并及時將調(diào)整及新增的醫(yī)療服務(wù)項目納入各類醫(yī)保及新農(nóng)合報銷范圍，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)價格行為。

2.5完善醫(yī)療服務(wù)價格管理獎懲機制 細化醫(yī)院價格管理工作要求及獎懲標準，合理制訂與價格管理相關(guān)的考核標準，強化監(jiān)控手段和自我約束機制，切實執(zhí)行價格管理責任追究制度，科主任、護士長為科室價格管理第一責任人，把醫(yī)院各科室價格管理工作納入各科主任、護士長質(zhì)量管理及科室綜合目標考核內(nèi)容。

建立價格監(jiān)督檢查的長效機制，開展多種形式的自查工作，檢查結(jié)果納入每月院科兩級目標管理責任制考核內(nèi)容，與科室評先評優(yōu)及當月工分制薪酬掛鉤，對存在的問題追究相關(guān)科室和責任物價員的責任，并視情節(jié)給予獎懲通報。對醫(yī)院價格管理工作成績突出的人員，院部將給予一定的物資獎勵和精神獎勵，并記入個人人事檔案，對醫(yī)療服務(wù)和藥品價格執(zhí)行得好的科室，由醫(yī)院給予適當獎勵。

編輯/翟辰萬