社區(qū)健康管理對老年2型糖尿病患者療效及生活質量的影響

摘要：目的 探討社區(qū)健康管理對老年2型糖尿病（T2DM）患者療效及生活質量的影響。方法 將所轄社區(qū)的126例老年T2DM患者采用隨機數字表法分為對照組（n=63）和觀察組（n=63），兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，對照組未給予任何干預，觀察組實施社區(qū)健康管理，兩組均觀察6個月。結果 觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，P<0.05。結論 對老年T2DM患者實施社區(qū)健康管理有助于血糖、血脂等指標的控制，提高患者生活質量。

關鍵詞：社區(qū)；健康管理；2型糖尿病；療效；生活質量

隨著我國居民生活方式與生活習慣的巨大改變，以及人口老齡化進程的加速，2型糖尿病（T2DM）的患病率逐年升高。我國糖尿病的患病率由1980年的0.67%上升至目前的11.6%，已成為增長最快的國家之一，給社會和家庭帶來了沉重負擔[1]。T2DM往往需要終身治療，而已有研究證實對T2DM患者實施社區(qū)規(guī)范化管理和健康教育有助于血糖水平的控制[2]，由此社區(qū)健康管理也逐步成為改善患者健康狀況、提高生活質量的新型醫(yī)學服務模式。本研究做了相關探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年4月我社區(qū)所管轄的老年T2DM患者126例，均符合T2DM診斷標準[3]。其中，男71例，女55例，年齡61～74歲，平均（67.27±7.26）歲；病程3～15年，平均（7.38±4.16）年。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各63例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，此外，對照組未給予任何干預，觀察組實施社區(qū)健康管理，具體如下：①健康宣教：通過多種形式向患者講解T2DM的病因、發(fā)病機制、病程進展、糖尿病足等并發(fā)癥的診斷與護理，以及低血糖的發(fā)現與處理等相關知識，提高其對T2DM認知程度；②飲食指導：飲食以少糖、低鹽、低脂、富含膳食纖維和維生素的食物為主，少量多餐，定時定量，使患者必須掌握食物交換份的概念，確定每天所需的總熱量，并根據自身的體重、體力活動情況及血糖等設計個體化飲食方案，保持營養(yǎng)均衡，維持理想體重；③運動管理：鼓勵患者堅持參加慢跑、游泳、太極拳等有氧運動，3～5d/w，20～60min/次，運動強度應達到60%～90%的最大心率，且運動中必須保持10～30min的有效心率；④用藥管理：講解口服降糖藥物的種類、適應證、作用強度和時間、不良反應及禁忌證等，指導糖尿病患者正確合理使用降糖藥物，告誡患者必須遵醫(yī)囑用藥；向使用胰島素的患者講解胰島素的正確注射方法、注射部位及注意事項等；⑤自我監(jiān)測管理：教會患者如何正確使用血糖儀自我監(jiān)測空腹血糖、餐前與餐后2h血糖及睡前血糖，定期到醫(yī)院復查，包括檢測尿微量白蛋白等，以早識別和監(jiān)測并發(fā)癥。兩組均觀察6個月。

1.3觀察指標 監(jiān)測患者BMI、FBG、P2hBG、HbA1c及血脂水平（包括TG、TC、LDL-L等）；并采用簡化SF-36量表[4]從體力健康、精神健康和總體功能3個維度評價兩組患者的生活質量，得分數高提示生活質量越好。

1.4統計學方法 所有數據均采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）的形式表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組T2DM患者BMI、FBG、P2hBG、HbA1c及血脂水平比較 社區(qū)健康管理前，兩組患者的BMI、FBG、 P2hBG、HbA1c、TG、TC和LDL-L比較差異無統計學意義（P>0.05）；社區(qū)健康管理6個月后，觀察組患者的BMI、FBG、 2PBG、HbA1c、TG、TC和LDL-L均明顯低于對照組（P<0.05），見表1、2。

2.2兩組T2DM患者生活質量比較 社區(qū)健康管理6個月后，觀察組患者體力健康、精神健康和總體功能3個維度評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性疾病的健康管理是社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員和患者及其家屬共同參與的新型管理模式。通過健康教育等管理，使患者掌握疾病相關知識、自我監(jiān)測方法及保健技能，具有覆蓋面廣、成本較低和效益較高等優(yōu)點。在眾多危險因素中，生活方式是影響T2DM進展和預后的高危因素，然而其具有可控性。因此，針對不同人群，采取合理膳食、合理運動、控制體重、掌握自我管理與應急處理等綜合干預措施可以改變T2DM患者的生活方式，提高其遵醫(yī)行為，有效調控血糖水平，進而延緩或控制并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果與文獻報道相符[2，5]。

綜上所述，科學的社區(qū)健康管理對于治療老年T2DM有著至關重要的作用，能提高患者對疾病的正確認識，有助于良好控制血糖、血脂等，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]李枝萍，劉軍，徐婷婷，等.我國2型糖尿病的流行病學及危險因素研究現狀[J]，西南軍醫(yī)，2010，12（4）：754-756.

[2]韓榮.探討社區(qū)管理對糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14（3）：534-536.

[3]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：6-7.

[4]陳天輝，李魯，JoergM，等.健康相關生命質量測量工具SF-36第二版和第一版的比較[J].中國社會醫(yī)學雜志，2006，23（2）：111-114.

[5]黃偉雄.健康干預對社區(qū)2型糖尿病患者生活質量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（1）：21-23.

編輯/金昊天