丘腦梗死后丘腦放射纖維繼發變性的磁共振彌散張量研究

摘要：目的 研究分析丘腦梗死后丘腦放射纖維繼發變性的磁共振彌散張量及發展規律。方法 選取我院收治的16例丘腦梗死患者為觀察組，擇期選取16例健康者為對照組，對觀察組在發病第1、4、12 w予以DTI檢測，對照組予以DTI檢測1次，對比兩組的效果。結果 在第4及12 w時FA圖有信號減弱區。經分析，對照組中半卵圓中心的左右兩側FA及MD值無顯著性差異（P>0.05），不具有統計學意義，將對照組兩側與觀察組數據相比，觀察組梗死灶上方半卵圓中心FA值在第1、4、12 w時間點明顯的減少，具有顯著性差異（P<0.05），具有統計學意義。隨時間變化，NIHSS逐漸減少，而Barthel生活指數及SDR感覺障礙均逐漸增加，具有顯著性差異（P<0.05）。FA值與SDR呈負相關（r=-0.215，P<0.05）。結論 丘腦梗死可引起丘腦放射纖維繼發性損害，在12 w內會逐漸加重繼發性損害，并可能阻礙感覺功能的恢復。

關鍵詞：腦梗死；丘腦；放射纖維變性；彌散張量

腦梗死后和梗死灶間相連的神經纖維束會引起繼發性髓鞘脫失及軸索分解等繼發性損害。但該種損害的發生機制和神經纖維功能恢復情況間的關系未作出闡明[1]。本文對丘腦梗死后丘腦放射纖維繼發變性的磁共振彌散張量及發展規律進行研究分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的16例丘腦梗死患者為觀察組，擇期選取16例健康者為對照組，其中觀察組患者均符合WHO制訂的腦梗死診斷標準，男性患者10例，女性患者6例，年齡在46～64歲，平均年齡在（54.82±5.86）歲，合并高血壓患者有6例，高血脂患者5例，糖尿病患者5例；對照組中男性9例，女性7例，年齡在48～66歲，平均年齡在（55.43±4.42）歲。兩組間在年齡及性別等一般資料中無顯著性差異（P>0.05），經統計學分析，無統計學意義，兩組間具有可比性。

1.2方法

1.2.1掃描序列及方法 采用美國GE公司生產的Signa HDXT 1.5T型號MRI成像系統進行檢查，觀察組在發病第1、4、12 w予以磁共振檢查，對照組予以磁共振檢查1次。掃描序列有磁共振成像序列周圍T1WI、T2WI、T2FLAIR以及磁共振擴散張量成像序列。在掃描是將具體參數設置具體以下，如T1WI設置在TR 2000 ms/TE 10 ms，反轉時間為800 ms；T2WI設置在TR 3000 ms/TE 80 ms；T2FLAIR設置在TR 11000 ms/TE 120 ms，反轉時間為2800 ms，激發次數=1：視野均為24 cm×24 cm。磁共振擴散張量成像序列則應用單次激發自旋回波-平面回波技術，具體參數如下，TR 1000 ms/TE 115 ms，128×128矩陣，視野為24 cm×24 cm，層厚2 mm，層距為0 mm，體素體積在1.68 mm×1.68 mm×2.70 mm，彌散加權系數b=0、b=1000（s/mm2），其彌散敏感梯度方向為16。磁共振擴散張量成像采集時間為224 s。

1.2.2 DTI成像處理 待掃描完畢后，應用AW 4.6 GE后處理工作站對初始圖像進行圖像后處理得到FA、ADC圖，參照同層面的T2WI圖像，在ADC圖及FA圖上，在梗死灶上方半卵圓中心兩側對稱部位設置70個體素大小的橢圓形興趣區，分別對平均彌散量及部分各向異性值進行測量。

1.3神經功能的評定 在每次予以磁共振檢查之前應用NIHSS評分及Barthel生活指數及SDR感覺障礙分級標準對卒中患者神經功能缺失及日常生活能力情況進行評定。

1.4統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析；計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1磁共振檢查資料 觀察組中患者病灶均位于丘腦部，其中位于左側丘腦的有10例，位于右側的有6例，其中可見內囊膝部、后置部分或全部受累的有3例。患者在梗死灶上方半卵圓中心處，常規MR圖像無異常信號。但是在第4及12w時FA圖有信號減弱區。經分析，對照組中半卵圓中心的左右兩側FA及MD值無顯著性差異（P>0.05），不具有統計學意義，將對照組兩側與觀察組數據相比，觀察組梗死灶上方半卵圓中心FA值在第1、4、12w時間點明顯的減少，具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2神經功能評分 所有患者神經功能均具有一定恢復，部分感覺障礙及日常生活自理能力得到改善，其中隨時間變化，NIHSS逐漸減少，而Barthel生活指數及SDR感覺障礙均逐漸增加。具有顯著性差異（P<0.05），具有統計學意義，見表2。

2.3 DTI資料與神經功能評分間變化的相關關系 應用Spearman分析其結果顯示，FA值與BI、NIHSS均無明顯的相關性，與SDR呈負相關（r=-0.215，P<0.05）。

3 討論

腦梗死后，會逐漸對梗死灶遠、近端錐體束纖維發生破壞，并且應用CT及磁共振在腦梗死患者活體內檢測到。但是，因磁共振彌散成像發展出的DTI，可用圖形的形式，還可用數據的形式精確描述繼發性損害，已被廣泛的應用在本領域的研究中。丘腦與頂葉皮質之間具有皮質發出下行至丘腦的皮質丘腦束，及由丘腦發出終止在頂葉皮質的丘腦放射纖維，所以皮質梗死可能會導致皮質丘腦束纖維的繼發性損害等[2]。經本次研究結果顯示，在所有患者的梗死灶同側上方相當于丘腦皮質束行程部位，在第4及12 w時FA圖有信號減弱區。經數據統計學分析顯示，對照組中半卵圓中心的左右兩側FA及MD值無顯著性差異（P>0.05），無統計學意義，將對照組兩側與觀察組數據相比，觀察組梗死灶上方半卵圓中心FA值在第1、4、12w時間點明顯的減少，具有顯著性差異（P<0.05），具有統計學意義。隨時間變化，NIHSS逐漸減少，而Barthel生活指數及SDR感覺障礙均逐漸增加，具有顯著性差異（P<0.05）。提示丘腦梗死可導致丘腦放射神經纖維繼發性損害，并且該種損害呈動態發展的過程，隨著時間的延長而逐漸加重。

綜述，丘腦梗死可引起丘腦放射纖維繼發性損害，在12w內會逐漸加重繼發性損害，并可能阻礙感覺功能的恢復[3]。

參考文獻：

[1]江山，梁志堅，王進，等.丘腦梗死后丘腦放射纖維繼發變性的磁共振彌散張量成像[J].中國神經精神疾病雜志，2011，37（6）：354-357.

[2]涂加善，劉振華，黃凡衡，等.磁共振彌散張量成像對基底節區梗死后抑郁狀況的評估[J].中華神經科雜志，2012，45（8）：590-594.

[3]王葦，趙義，周龍江，等.腦梗死偏癱患者針刺下神經作用機制的血氧水平依賴性功能磁共振成像及彌散張量成像研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2015，37（9）：662-667.

編輯/翟辰萬