丙泊酚與地佐辛、氯胺酮配伍用于無痛人工流產術的療效觀察

摘要：目的 觀察單純丙泊酚、丙泊酚加地佐辛、丙泊酚加氯胺酮分別用于無痛人工流產術的麻醉效果。方法 隨機選取114例孕婦，平均分為A、B、C三組，每組38例。A組采用單純丙泊酚靜脈麻醉，B組采用丙泊酚復合地佐辛，C組采用丙泊酚復合氯胺酮。記錄三組患者入室的血壓（MAP）、心率（HR）值（初始值）及術中平均值（術中值）、患者術中丙泊酚用量、術后蘇醒時間，用視覺模擬評分（VAS）來評估患者清醒時與術后1 h鎮痛效果，記錄患者術中發生的所有不良反應。結果 C組對患者的循環影響最小，其血壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）的術中值與初始值相比沒有差異（P>0.05）。而A血壓（MAP）、B組的心率（HR）的術中值均低于初始值（P<0.05）。B、C組的鎮痛效果優于A組（P<0.05），丙泊酚用量也少于A組（P<0.05）。A、B組患者蘇醒時間短于C組（P<0.05）。結論 無論是單純丙泊酚靜脈麻醉，丙泊酚復合地佐辛靜脈麻醉，還是丙泊酚復合氯胺酮靜脈麻醉用于無痛人工流產術均可取得滿意效果，而丙泊酚復合氯胺酮麻醉對患者循環影響小，適合應用于合并基礎疾病患者或體弱患者的麻醉。

關鍵詞：丙泊酚；地佐辛；氯胺酮；無痛人流

丙泊酚作為靜脈麻醉藥已廣泛用于無痛人工流產手術，具有起效快、時量相關半衰期短、停藥后迅速恢復等特點，但其鎮痛作用較弱，因此，常需配伍一些鎮痛藥。本文探討了丙泊酚與地佐辛、氯胺酮配伍用于無痛人工流產術的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2015年12月ASAⅠ～Ⅱ級，妊娠6～8 w的早孕患者114例，年齡18～38歲，體重42～62 kg，隨機分成A、B、C組各38例。三組年齡、孕周、體重等無差異（P>0.05）。

1.2方法 患者術前禁飲禁食6～8 h，無術前用藥。入手術室后常規監測BP（血壓）、HR（心率）、血氧飽和度（SpO2）。開放靜脈通路，以乳酸林格氏液維持滴注，面罩吸氧（氧流量3～5 L/min）。A組采用單純丙泊酚靜脈麻醉，B組采用丙泊酚復合地佐辛，C組采用丙泊酚復合氯胺酮。A組緩慢推注丙泊酚至患者呼喊無反應，睫毛反射消失，然后以5 mg/kg/h泵注至手術結束；術中如患者有體動反應則加注丙泊酚0.5 mg/kg/次。B組使用地佐辛0.05 mg/kg約3 min后按A組方法推注丙泊酚。C組推注氯胺酮0.3 mg/kg后按A組方法誘導維持。若患者心率<50次，單次給予阿托品0.5 mg；收縮壓<90 mmHg，單次給麻黃堿30 mg；若患者SpO2<95%或呼吸<10次/min，則進行面罩加壓給氧并用呼吸囊手控輔助呼吸。

1.3觀察指標 入室后記錄初次BP、HR數值，為初始值。后常規檢測各數值，每5 min記錄1次直至患者蘇醒。計算平均值，為術中值。同時記錄患者丙泊酚用量、術后蘇醒時間，用視覺模擬評分（VAS）來評估患者清醒時與術后30 min鎮痛效果，記錄患者術中發生的所有不良反應。

1.4統計學方法 采用軟件SPSS 22.0統計，所獲計量資料均以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；等級資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術中平均動脈壓（MAP）、HR及SpO2變化情況 C、D組MAP術中均值高于基礎值，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2丙泊酚用量、清醒時間、恢復正常行走時間情況 B、C組的丙泊酚用量均小于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）；C組蘇醒時間長于A、B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3鎮痛效果 B、C組清醒時鎮痛效果均優于A組，C組術后30 min鎮痛效果均優于A、B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

理想的無痛人流應該具備以下特點：操作簡便，起效迅速，鎮痛、鎮靜充分，術畢清醒迅速，安全無副作用。丙泊酚是短小門診手術最常用的靜脈麻醉藥，它起效迅速、作用時間短，無藥物蓄積，抑制迷走神經反射[1]；滿足無痛人流手術的需求。但它鎮痛作用較弱，導致患者蘇醒后疼痛明顯，單純丙泊酚麻醉時需要加大用藥劑量，導致呼吸循環的抑制作用隨用藥劑量的增加而越為突出[2]，單純丙泊酚靜脈麻醉時，隨著丙泊酚的使用劑量增多，可致患者心率降低、血壓下降，呼吸淺慢甚至呼吸暫停等不良反應[3]。地佐辛是一種新型的強阿片類鎮痛藥，為阿片受體激動-拮抗劑，該藥起效迅速，可抑制惡心嘔吐的發生，鎮痛效果較好，對呼吸循環的影響輕微。氯胺酮作為一種具有強鎮靜作用的非巴比妥類藥物，幾乎無呼吸抑制作用，能有效的擴張氣管及支氣管[4]，減少氣道痙攣。氯胺酮對循環系統抑制輕微，由于其有興奮交感神經的作用，可加快心率，導致血壓升高[5]。與丙泊酚合用輔助鎮痛具有較好的效果。本研究顯示，丙泊酚配伍地佐辛或氯胺酮后可減少丙泊酚的用量，并且具有確切的術中和術后鎮痛效果。氯胺酮與丙泊酚配伍，既能抵消丙泊酚引起的血壓下降，HR減慢的作用，又能消除氯胺酮的夢幻、譫妄等精神方面的不良反應，但患者術后蘇醒時間稍延長。另外，單純使用丙泊酚患者訴手臂疼痛，而丙泊酚與地佐辛或氯胺酮配伍均無此現象。本研究結果表明，單純丙泊酚，丙泊酚加地佐辛，丙泊酚加氯胺酮用于無痛人工流產手術均可獲得滿意效果，而丙泊酚與氯胺酮合用對患者的血壓、心率影響最小，更適用于伴有基礎疾病（如低血壓，貧血等）或體弱患者的麻醉。

參考文獻：

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[4]許華，徐美英，鄧小明.氯胺酮鎮痛的研究進展[J].國外醫學.麻醉學與復蘇分冊，2000，21：132-135.

[5]趙俊.新編麻醉學[M].北京：人民軍醫出版社，2000：294.

編輯/翟辰萬