探討醛固酮拮抗劑治療高血壓病患者左心室舒張功能不全的分析

摘要：目的 探討醛固酮拮抗劑在治療高血壓患者左心室舒張不全的臨床效果。方法 將110例高血壓病左心室舒張功能不全患者分為兩組，醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯）治療為觀察組，常規(guī)藥物治療為對(duì)照組，每組均為55例，對(duì)兩組的一般情況、治療方法及其療效進(jìn)行系統(tǒng)分析。結(jié)果 治療前后DBP、HR、SBP變化在兩組患者組內(nèi)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療后觀察組血壓、心率改善情況在組間比較明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后觀察組EV值高于對(duì)照組，AV值低于對(duì)照組，且E/A值顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醛固酮拮抗劑在治療高血壓、左室的舒張功能方面效果明顯，同時(shí)能夠提高患者生活質(zhì)量，從而避免不良事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：醛固酮拮抗劑；高血壓；左心室舒張功能不全

高血壓為我國(guó)常見病，醛固酮拮抗劑在治療充血性心力衰竭方面療效顯著，能夠有效的降低患者的死亡率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年7月間我院收治110例高血壓合并左心室舒張功能不全患者，男66例，女44例，年齡50～82歲；心功能不全持續(xù)平均時(shí)間（9.28±1.99）個(gè)月。合并糖尿病史25例，冠心病史35例，高脂血癥史50例。將其分為兩組，研究組和對(duì)照組各55例，兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的有關(guān)慢性心力衰竭的診治指南[2]。

1.3方法 對(duì)照組主要包括鈣：β受體阻滯劑、通道拮抗劑、ACEI、ARB等藥物治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予醛固酮拮抗劑治療，藥物選擇口服螺內(nèi)酯片治療，20 mg/次，2次/d。兩組均以6個(gè)月為療程。

1.4觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組患者24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)所得的平均心率（HR）及血壓值（DBP、SBP）的變化情況，并采用Philips EnvisionHD彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)患者心尖四腔切面，探頭設(shè)置頻率為2.5 MHz，取樣容積二尖瓣口下10 mm，記錄指標(biāo)包括左心房舒張內(nèi)徑（LADd）、左心室舒張內(nèi)徑（LVDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張期的二尖瓣血流頻譜的A峰（AV）、E峰（EV）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)數(shù)據(jù)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1血壓和心率變化 兩組患者治療前后血壓和心率變化情況比較，兩組治療前血壓和心率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均有明顯下降，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異（P<0.05），但治療后兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2左心室舒張功能變化 兩組患者治療前后左心室舒張功能相關(guān)指標(biāo)變化情況比較，結(jié)果表明，兩組患者治療前左心室舒張功能各指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，LADd、LVDd和LVEF無顯著變化（P>0.05），EV明顯升高、AV明顯下降、E/A明顯升高，且治療后研究組EV、AV和E/A較對(duì)照組改善效果更好，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異（P<0.05），見表2。

3 討論

通過臨床應(yīng)用我們發(fā)現(xiàn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在降低高血壓引發(fā)的心腦血管意外事件及心力衰竭方面療效顯著，同時(shí)能夠很好的降低諸多并發(fā)癥的發(fā)生，在醛固酮拮抗劑應(yīng)用方面，能夠有效的抑制患者體內(nèi)醛固酮與受體的結(jié)合、防止醛固酮的逃逸，這也就是醛固酮拮抗劑治療高血壓的效果所在。

醛固酮拮抗劑能夠具有抑制對(duì)心肌纖維化的作用，同時(shí)它亦能夠促進(jìn)周圍血管擴(kuò)張，可促進(jìn)周圍血管擴(kuò)張，在抗心律失常及心率變異方面效果良好。隨著醛固酮含量的逐漸增加，那么諸多并發(fā)癥也隨之而來，如：高血壓、心肌缺血、心力衰竭、心律失常、腎臟損傷等的危險(xiǎn)的發(fā)生也隨之增加，所以在應(yīng)用醛固酮拮抗劑治療高血壓左心室舒張功能不全患者體時(shí)，盡可能充分的使體內(nèi)的醛固酮與受體結(jié)合，從而更有成效的預(yù)防心腦血管疾病、腎功能損傷的發(fā)生。本研究中，在醛固酮拮抗劑治療與否的兩組患者，其治療前后心率、血壓、LVDd、LVEF和LADd均得到有效改善，而治療后兩組間則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后較對(duì)照組相比，研究組患者中應(yīng)用醛固酮拮抗劑的AV、EV、E/A的得到明顯改善，這表明醛固酮拮抗劑在治療左心室舒張功能不全患者方面效果明顯，它能夠很好的提高心肌舒張能力，這一作用獨(dú)立于降壓功能以外。

綜上所述，得出醛固酮拮抗劑治療高血壓者LVDD的方法效果可靠，在改善高血壓、左室的舒張功能方面夠獨(dú)立的應(yīng)用于降壓之外，它不僅能夠改善患者的生活質(zhì)量，而且亦能有效地降低了患者的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉慧平.高血壓病并發(fā)心房顫動(dòng)血栓前狀態(tài)標(biāo)志物與左心室舒張功能參數(shù)的關(guān)系研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012；39（16）：60-61.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

編輯/翟辰萬