利伐沙班聯合硝苯地平控釋片對斷指再植術后血管危象預防作用及安全性分析

摘要：目的 分析利伐沙班聯合硝苯地平控釋片對斷指再植術后血管危象的預防作用及安全性。方法 選取136例斷指再植術患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組各68例。對照組術后給予低分子右旋糖酐，觀察組術后給予利伐沙班和硝苯地平控釋片。對比兩組血管危象、不良反應發生率及治療前、后凝血功能。結果 觀察組血管危象發生率明顯低于對照組，P<0.05；兩組不良反應發生率無明顯差別，P>0.05；兩組治療前凝血功能各指標均無明顯差異，P>0.05；觀察組術后凝血功能指標優于對照組，P<0.05。結論 利伐沙班聯合硝苯地平控釋片能有效的改善斷指再植術患者的凝血功能，從而防止血管危象的發生，且無明顯不良反應，臨床療效令人滿意。

關鍵詞：利伐沙班；硝苯地平控釋片；斷指再植術；血管危象

隨著顯微外科技術的不斷進步，我國斷指再植水平取得了明顯的進步，斷指存活率和存活質量都有明顯提升[1]。大量的臨床研究資料證實[2]，術后血管危象仍是影響斷指存活率的重要因素，應積極的采取有效的預防措施。對此，本研究做了相關探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2015年5月收治的136例斷指再植術患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組各68例。觀察組中男性41例，女性27例；年齡25～69歲，平均（43.65±9.84）歲；左手24例，右手44例；示指28例，中指21例，環指19例；離斷平面：中節38例，近節30例；受傷原因：切割傷17例，壓砸傷28例，撕脫傷23例；離斷缺血時間1～6h，平均（3.25±0.82）h。對照組中男性42例，女性26例；年齡23～68歲，平均（42.97±9.16）歲；左手25例，右手43例；示指26例，中指22例，環指20例；離斷平面：中節35例，近節33例；受傷原因：切割傷18例，壓砸傷26例，撕脫傷24例；離斷缺血時間1～5h，平均（3.17±0.79）h。所有患者均為單指完全離斷，排除心、肝、腎功能障礙及血液疾病史、合并骨折或休克、精神類疾病患者，患者及家屬對本次分析均知曉同意并簽署知情同意書，兩組在年齡、性別等方面無明顯差別（P>0.05）。

1.2方法 兩組術前、后均行常規治療措施，并針對血管危象預防性使用藥物。對照組給予低分子右旋糖酐40葡萄糖注射液（由華潤雙鶴藥業股份有限公司生產，國藥準字號H11020792）250ml靜脈滴注，1次/d。觀察組給予利伐沙班（生產廠家為BayerScheringPharmaAG，批準文號H20140132）10mg/次，第1次于術后1h開始口服，后每隔24h1次，連續7d；硝苯地平控釋片（由上海現代制藥股份有限公司生產，國藥準字號H20000079）30mg/次，1次/d，連續7d。

1.3觀察指標及判定標準 觀察指標為兩組血管危象、不良反應發生率及治療前、后凝血功能。血管危象參照《手外科學》[3]中的診斷標準；凝血功能指標包括凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB），于入院時及術后7d各進行一次測定。

1.4統計學處理 所有數據均由SPSS13.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，比較用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1血管危象及不良反應 觀察組血管危象發生率明顯低于對照組，而兩組不良反應發生率則無明顯差別，見表1。

2.2凝血功能 兩組治療前凝血功能各指標均無明顯差異，治療后以觀察組各指標值較低，見表2。

3 討論

斷指再植術是將離斷手指的血管、神經等組織進行再植修復與重建，但術后斷指是否存活則主要依賴于重建血管的循環功能。斷指再植術后10d內受臥床休息、手術應激反應等因素的影響，極易發生血管痙攣和栓塞，故血管危象發生率較高[4]。作為影響斷指存活的重要原因，采取有效的措施，積極的預防血管危象的發生，對改善患者預后具有重要意義。

本研究結果顯示，聯合用藥的一組不但血管危象發生率更低，且患者術后凝血功能各指標改善也更為明顯。有臨床報道顯示[5]，血管危象的發生除與手術因素有關外，還與患者血流動力學和凝血指標等因素密切有關，對血管危象的預防性用藥也多從上述方面入手。低分子右旋糖酐雖為術后常用的預防方式，但在實際應用中發現，其療效并不如人意。利伐沙班具有高選擇性的抗凝血作用，能直接性對凝血因子Xa產生抑制作用，從而中斷凝血的內源性和外源性途徑，故對凝血酶的產生和血栓的形成具有較好的預防作用。硝苯地平控釋片為高選擇性的鈣離子拮抗劑，可有效的抑制血管平滑肌細胞鈣離子的內流，從而舒張動脈壁，增加動脈的彈性和擴張動脈血管，從而減輕血管痙攣程度。兩藥的聯合應用針對術后血管危象形成的原因發揮了較好的協同作用，故能有效的預防血管危象的發生。而對不良反應進行比較發現，兩組之間并無明顯差異，故安全性值得肯定。

綜上所述，利伐沙班聯合硝苯地平控釋片是預防斷指再植術患者術后血管危象發生的安全而有效的方式。

參考文獻：

[1]王培吉，董啟榕，易男.斷指再植術發生血管危象的原因分析及防治措施[J].中華顯微外科雜志，2010，33（1）：19-22.

[2]王劍華，王伊夫.顯微外科術后血管危象30例的相關性因素分析[J].中國基層醫藥，2013，20（20）：3173-3174.

[3]顧玉東，王澍寰，侍德.手外科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2002：614-615.

[4]孫濤，魏鵬，李麗，等.利伐沙班聯合非洛地平預防斷指再植術后小動脈危象的療效研究[J].中華關節外科雜志（電子版），2011，05（2）：155-159.

[5]李德勝，劉羽，林洪明，等.不同藥物在游離皮瓣移植術預防血管危象中的療效比較[J].實用藥物與臨床，2014，17（7）：853-857.

編輯/金昊天