主動脈壁內血腫的多層面螺旋CT診斷研究

摘要：目的 分析研究主動脈壁內血腫采取多層面螺旋CT診斷的臨床應用價值。方法 對在我院高度疑似主動脈病理變化的患者一共有46例，對46例患者采取多層面螺旋CT掃描，同時診斷為主動脈壁內血腫。2名有豐富臨床經驗的放射科醫師根據CT標準給予診斷，采取64排多層面螺旋CT獲得1.25mm層厚圖像。結果 46例患者主動脈壁內血腫當中，A型一共有2例，B型一共有44例；B型壁當中血腫，但是累及降主動脈的16例，胸腹主動脈受累22例，局限在腹主動脈一共有6例；22例壁內血腫伴有主動脈穿透潰瘍，當中4例進行帶膜內支架治療。結論 對主動脈壁內血腫采取多層面螺旋CT進行診斷，可以使臨床診斷準確率明顯提高，為制定臨床治療方案提供重要依據，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：主動脈壁內血腫；多層面螺旋CT；診斷

Diagnostic Study of Multi Slice Spiral CT in the Diagnosis of Aortic Wall Hematoma

LI Xiao-lan

（Radiology Department，The First People's Hospital of Jintang County，Jintang 610400，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the clinical application value of multi slice spiral CT in the diagnosis of aortic wall hematoma.Methods A total of 46 patients with suspected aortic pathological changes in our hospital，46 cases of patients with multi slice spiral CT scan，while the diagnosis of aortic wall hematoma.A rich clinical experience of the radiologists according to standard CT gives the diagnosis and 1.25 mm slice thickness images obtained by 64 row multi slice helical CT.Results 46 cases of patients with aortic wall hematoma，a type of a total of 2 cases，type B a total of 44 cases；B type wall hematoma，but involvement of the descending aorta in 16 cases，22 cases of thoracic and abdominal aorta were involved in limited in the abdominal aorta，a total of 6 cases；22 cases of intramural hematoma with associated penetrating aortic ulcer，4 cases were with metallic stents in the treatment of membrane.Conclusion The diagnosis of aortic wall hematoma by multi slice spiral CT can significantly improve the accuracy of clinical diagnosis and provide an important basis for the development of clinical treatment programs

Key words：Aortic intramural hematoma；Multilayer spiral CT；Diagnosis

主動脈夾層在臨床當中屬于一種急性主動脈綜合征，其中主動脈壁血腫屬于其一種變異類型，其危險性以及致死率非常高。根據相關實踐研究表明[1]，其相關癥狀與主動脈夾層非常相似，可是主動脈壁當中血腫在病理以及影像上與其有所不同。目前，CT、磁共振以及TEE（經食道超聲）都能夠作為診斷主動脈壁內血腫的非創影像手段，特別多層面螺旋CT的發展，應用范圍以及薄層掃描成為可能，對主動脈壁內血腫的診斷以及病變范圍的判斷具有重要意義[2]。本研究做了相關探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2014年3月～2016年3月在我院高度疑似主動脈病理變化的患者一共有46例，當中男38例，女8例。年齡在38～76歲，平均為（50.3±2.8）歲。

1.2方法 采取美國GE公司生產的LightSpeed64多層面螺旋CT掃描機，電壓為120kV，110～250mAs，層厚1.25mm，重建間隔1mm，pitch為1.75：1，床進速為35mm/r。采取高壓注射器將100ml非離子造影劑通過手背靜脈或者肘部靜脈注入，延遲20～25s以后進行掃描和胸腹主動脈聯合掃描。橫軸位圖像在工作站給予后處理重建，得到MPR（多平面重建）、CPR（曲面重建）、MIP（最大密度投影）以及VR（容積再現）圖像。

1.3臨床診斷標準 主動脈壁內血腫平掃為同心圓型或者新月型高密度主動脈壁增厚；增強掃描主動脈腔內沒有明確的內膜片顯示，不增強的主動脈壁增厚在5mm以上。IMH的分型與主動脈夾層相同，累及升主動脈為A型，不累及升主動脈為B型。主動脈穿透性潰瘍增強掃描表現為增厚的主動脈壁內部有造影劑充盈的龕影[3]。

2 結果

46例患者當中，只有2例為A型，24例為B型。B型當中，局限在降主動脈一共有16例，累及胸腹主動脈22例，只是局限在腹主動脈6例。

CT增強顯示22例IMH伴有穿透潰瘍，當中8例伴有動脈瘤。血腫局限在潰瘍周圍一共有18例，廣泛一共有4例。動脈壁鈣化在血腫內側一共有10例，外側一共有8例，血腫內外全部可以看見鈣化一共有4例。4例進行帶膜內支架進行治療，2例患者在胸腹主動脈連接部位，2例在腎動脈下腹主動脈。

3 討論

關于IMH的發病機制尚沒有完全明確，其中包括有兩種情況，其中沒有主動脈壁內膜的中斷，由主動脈壁內滋養血管的自發破裂形成；另外一種是因為動脈斑塊的內膜碎片以及穿透性潰瘍的鄰近出血，在動脈壁中層蔓延形成[4]。因為主動脈壁內血腫的部位對預后的影響也被認為是與以往的主動脈夾層相同，其分型也采取主動脈夾層的Stanford分型，分為A型以及B型，后者在沒有出現病理改變的時候大部分需要采取保守治療，然而A型則需要采取手術治療，可是其相對較為少見[5]。

以往對主動脈壁內血腫的了解并不是很多，也經常無法做出診斷或者診斷為主動脈夾層。根據相關實踐研究表明[6]，在診斷為主動脈夾層當中有12%～27%為主動脈壁內血腫。因為主動脈壁血腫與主動脈腔沒有血液流動交通，主動脈血管造影對主動脈壁內血腫的診斷敏感性知識在76%～88%左右。然而新的非創性影響技術，例如，磁共振、CT以及TEE都提高對這種疾病的檢出能力，其敏感性也基本相同。多層面螺旋CT的產生，使掃描時間明顯縮短，為大范圍掃描提供可能性，使分辨力明顯提高。本研究結果見前文詳述，與上述相關實踐研究結果基本相同[7]。

綜上所述，對主動脈壁內血腫采取多層面螺旋CT進行診斷，可以使臨床診斷準確率明顯提高，為制定臨床治療方案提供重要依據。

參考文獻：

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[7]支愛華，戴汝平，蔣世良，等.主動脈不典型夾層轉歸的電子束CT研究[J].中華放射學雜志，2012，40（5）507-510.

編輯/金昊天