探究腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效及臨床預后

摘要：目的 探究腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效及遠期預后。方法 選取我院2013年1月～2015年1月收治的280例異位妊娠患者，根據其手術方式的不同分為兩組，其中行腹腔鏡手術治療的患者130例，設為實驗組，行開腹手術治療的患者150例，設為對照組。對兩組相關手術指標及并發癥進行比較，同時對兩組患者進行1年隨訪，比較兩組術后1年妊娠情況。結果 實驗組手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間、術后鎮痛率均顯著低于對照組（P<0.01）；實驗組術后并發癥發生率為1.54%，顯著低于對照組（P<0.01）；實驗組術后1年妊娠率及宮內妊娠率分別為26.15%、25.38%，均顯著高于對照組（P<0.05）。結論 與開腹手術相比，腹腔鏡手術治療異位妊娠療效顯著，術后并發癥少，遠期宮內妊娠率高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：異位妊娠；腹腔鏡；開腹手術；臨床療效

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔外著床并發育的異常妊娠現象，其中95%以上發生在輸卵管，由于受精卵著床于輸卵管黏膜皺襞間，胚泡生長發育時絨毛向管壁方向侵蝕基層及漿膜，最終穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂，危及生命[1]。在異位妊娠的治療上，手術是重要的治療手段之一，而以往多采取的是開腹手術，但因其創傷大，并發癥多，故不利于術后機體恢復。近年來，隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術逐漸發展成熟，并被越來越多地應用于異位妊娠的治療中[2]。為進一步探討腹腔鏡與開腹手術在異位妊娠中的應用效果，本研究對我院近年來收治的分別行腹腔鏡手術與開腹手術治療的患者的資料進行了對比分析。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2015年1月收治的280例異位妊娠患者，所有患者均有停經史或不規則陰道流血史，血清β-HCG檢查為陽性，經B超檢查可見盆腔積液或附件區包塊，宮內未見妊娠囊。根據手術方式的不同分為兩組，實驗組130例，行腹腔鏡手術治療，對照組130例，行開腹手術治療。實驗組年齡21～36歲，平均（27.86±3.26）歲；既往妊娠次數0～5次，平均（1.86±0.93）次；輸卵管妊娠128例，其余部位妊娠2例。對照組年齡22～37歲，平均（28.02±3.12）歲；既往妊娠次數0～5次，平均（1.81±0.85）次；輸卵管妊娠145例，其余部位妊娠5例。排除嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙等。兩組患者在年齡、既往妊娠次數等方面比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 實驗組行腹腔鏡手術治療，全麻，患者取仰臥位，首先于臍孔處穿刺，形成氣腹，再于穿刺孔中放置10mm套管針，于腹腔鏡下行患側輸卵管切除術或開窗取胚術。對照組行開腹手術治療，硬膜外麻醉或全麻，開腹后對病灶與出血部位進行仔細探查，切除患側輸卵管或行開窗取胚術，沖洗腹腔，關腹。

1.3觀察指標 ①手術相關指標：觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間、術后鎮痛率。②并發癥：術后記錄兩組并發癥發生情況。③術后妊娠情況：對兩組患者進行1年隨訪，比較兩組術后1年妊娠情況。

1.4統計分析 采取統計學軟件SPSS19.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，計數資料以%表示，采取χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術相關指標比較 實驗組手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間、術后鎮痛率均顯著低于對照組（P<0.01），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 實驗組術后并發癥發生率為1.54%，顯著低于對照組（P<0.01），見表2。

2.3 兩組術后妊娠情況比較 實驗組術后1年妊娠率及宮內妊娠率分別為26.15%、25.38%，均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

異位妊娠為婦科常見病，其常見病因包括輸卵管炎癥、輸卵管妊娠史或手術史、輸卵管發育不良或功能異常、輔助生育手術、避孕失敗、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫影響輸卵管通暢等等。近年來，隨著人工流產及輔助生育手術的不斷增多，使得異位妊娠的發病率呈明顯上升趨勢。目前手術治療仍是異位妊娠的重要治療手段，在術式的選擇上，以往多采取開腹手術治療。開腹手術治療異位妊娠盡管能取得一定療效，但手術創傷大、出血多，術后并發癥發生率高，患者術后機體恢復慢，且易引起輸卵管術后粘連[3]。本研究中，對照組患者行開腹手術治療后，術中出血量多，且術后并發癥發生率達9.33%。

近年來，隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術被越來越多地應用于臨床。腹腔鏡手術治療異位妊娠相對于傳統開腹術具有創傷小、出血少、術后恢復快、手術時間及住院時日短等諸多優點。腹腔鏡下手術視野開闊清晰，便于對盆腔內情況進行探查，易于發現盆腔內其他病灶，如盆腔粘連、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。由于腹腔鏡手術是在盆腔封閉環境下進行的，故可有效避免對腹腔內臟器的干擾，防止引起輸卵管和周圍組織的粘連，進而確保輸卵管的暢通性。此外，因腹腔鏡手術創傷小，對機體形成的損傷顯著低于開腹手術，故腹腔鏡術后患者的胃腸功能恢復快，且疼痛輕。最為重要的是，腹腔鏡下行輸卵管切開取胚術不僅手術成功率高，且對輸卵管生理功能影響小，這對于需要保留生育能力的患者無疑具有重要意義[4]。

本研究中，實驗組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間、術后鎮痛率、術后并發癥發生率均顯著低于對照組。提示腹腔鏡手術治療異位妊娠相對于傳統開腹手術創傷更小，患者胃腸功能恢復快，疼痛輕，術后并發癥少，住院時間明顯縮短。在對兩組患者的預后評估中可見，實驗組術后1年內總妊娠率及宮內妊娠率分別可達26.15%、25.38%，相對于對照組均有明顯提升。而兩組再次異位妊娠發生率均較低，且比較則無明顯差異。由此可見，腹腔鏡手術在保留患者的生育功能方面效果突出。本研究所得結果與盧芷蘭[5]等的研究具有較高的一致性。

綜上所述，腹腔鏡手術治療異位妊娠相對于傳統開腹術可獲得更為顯著的近期及遠期療效，患者術后宮內妊娠率高，預后佳，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張堃，周鵬軍，呂向坤，等.甲氨蝶呤與米非司酮聯合血府逐瘀膠囊治療異位妊娠療效及安全性分析[J].河北醫藥，2016，38（7）：1026-1028.

[2]藍潔珍.急診腹腔鏡手術治療異位妊娠合并失血性休克68例分析[J].中華全科醫學，2013，11（7）：1034-1035.

[3]徐雯.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效研究[J].中國醫藥導刊，2014，16（2）：204-205.

[4]駱小英.腹腔鏡手術治療異位妊娠的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（8）：582-584.

[5]盧芷蘭，高凌.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較[J].中國計劃生育學雜志，2014，22（6）：427-429.編輯/申磊