兒童重癥監(jiān)護病房呼吸道病原菌的分布及其耐藥性的臨床分析

摘要：目的 了解兒童重癥監(jiān)護病房患兒呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性，為臨床用藥提供參考。方法 對PICU2015年1月～2016年1月下呼吸道感染住院患兒痰液培養(yǎng)所分離的所有菌株進行分析，試驗方法嚴格按照美國國家臨床試驗室標準委員會（NCCLS）最新標準進行。結果 痰培養(yǎng)陽性率為43.2%，其中革蘭陽性菌52株（40.3%），革蘭陰性77株（59.6%），革蘭陽性病原菌排序為：金黃色葡萄球菌34株、肺炎鏈球菌14株、溶血性葡萄球菌4株。革蘭陰性病原菌排序為：肺炎克雷伯菌32株，大腸埃希菌24株，流感嗜血桿菌12株，鮑曼不動桿菌6株，銅綠假單胞菌3株，肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率為40.6%，大腸埃希菌ESBLs檢出率為50%，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球檢出率為35.2%。結論 及時準確地檢測病原菌，并對耐藥菌株進行監(jiān)測，指導臨床合理使用抗生素，減少耐藥菌株產生。關鍵詞：病原菌；耐藥；兒童

為更好地了解兒童重癥監(jiān)護病房呼吸道病原菌的分布及耐藥性，我們總結分析兒童重癥監(jiān)護病房2015年1月～2016年1月下呼吸道感染住院患兒痰液標本的培養(yǎng)及藥敏結果。現報告如下：

1資料與方法

1.1標本采集 PICU2015年1月～2016年1月下呼吸道感染患兒用一次性痰液收集器抽取深部氣管痰分泌物，痰液合格的標準：白細胞（低倍鏡視野）>25個、上皮細胞<10個。

1.2菌株培養(yǎng)和鑒定 所有菌株的接種和培養(yǎng)嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第2版進行，菌株的鑒定按ATBExpression鑒定/藥敏系統(tǒng)的操作規(guī)程進行。

1.3藥敏試驗 采用ATB Expression鑒定/藥敏系統(tǒng)進行藥敏試驗，ESBL、MRSA、MRCNS均由ATB藥敏試條確證，ESBL加做確證實驗；肺炎鏈球菌、嗜血桿菌用Kirty-Bauer法、β-內酰胺酶由頭孢硝噻酚紙片確證。

1.4質量控制 用四川省臨床檢驗中心提供的大腸埃希菌（ATCC 25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）、銅綠假單胞菌（ATCC 27853）菌株，ATCC T700603（ESBL+）菌株，對所有鑒定用試劑及藥敏分析用抗菌藥物紙片進行質量控制，結果均符合預期結果和NCCLS（2004版）頒布的藥敏質控標準。

2結果

298例下呼吸道感染患兒痰液分離出共計129株，其中革蘭陽性菌52株（40.3%），革蘭陰性菌77株（59.6%）。革蘭陽性病原菌排序為：金黃色葡萄球菌34株、肺炎鏈球菌14株、溶血性葡萄球菌4株。革蘭陰性病原菌排序為：肺炎克雷伯菌32株，大腸埃希菌24株，流感嗜血桿菌12株，鮑曼不動6株，銅綠假單胞菌3株，肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率為40.6%，大腸埃希菌ESBLs檢出率為50%，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球檢出率為35.2%，見表1，表2。

3討論

蘇州地區(qū)兒童重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染病原體分布，其中G-占78.85%[1]；本組結果也顯示兒童重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染的病原菌主要是革蘭陰性桿菌，依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌；大腸埃希菌、克雷伯菌屬中產超廣譜β-內酰胺酶菌株檢出率分別為50%，40.6%。碳青酶烯類抗生素仍然是較好的一線抗ESBLs菌感染的藥物，多數無酶抑制劑的內酰胺類抗生素對產ESBLs的大腸埃希菌抗菌效果不佳[2]，本組結果顯示大腸埃希菌對亞胺培南、哌拉西林耐藥率較低。肺炎克雷伯菌臨床分離株數較多，對各類抗菌藥物呈現不同程度的耐藥，耐藥性嚴重，有些具有多重耐藥的特點[3]，本組結果顯示肺炎克雷伯菌對氨芐西林、頭孢曲松、氨曲南、頭孢他啶耐藥率高，對阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢替坦、亞胺培南、左氧氟沙星耐藥率較低。胡俊等人[4]指出β-內酰胺酶陰性氨芐西林耐藥菌株在川西地區(qū)出現應引起臨床高度重視，本組結果中流感嗜血桿菌氨芐西林耐藥率也達83.3%。2014CHINET指出金黃色葡萄球菌中甲氧西林耐藥株的平均檢出率為44.6%[5]，本組結果中MRSA檢出率為35.2%，金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑烷、替加環(huán)素、環(huán)丙沙星、利福平、左氧氟沙星耐藥率低，未發(fā)現對萬古霉素、利奈唑烷的耐藥菌株。2014CHINET指出細菌耐藥性仍呈增長趨勢，多重耐藥和廣泛耐藥菌株檢出率的增加對臨床抗感染治療構成嚴重威脅[5]，因此需采取有效的感控措施并及時準確地對耐藥菌株進行監(jiān)測，指導臨床合理使用抗生素，減少耐藥菌株產生。

參考文獻：

[1]李鶯，項龍.蘇州地區(qū)兒童重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染病原體分布及藥敏分析[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（17）：1548-1552.

[2]施錦杰，丁媛媛.大腸埃希菌ESBLs的攜帶情況及藥敏分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（1）：53-54.

[3]周蓉，朱衛(wèi)民.855株肺炎克雷伯菌感染的臨床分布及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志，2013，38（5）：363-369.

[4]胡俊，王曉蕾.下呼吸道感染住院患兒流感嗜血桿菌感染前瞻性多中心流行病學研究[J].中華兒科雜志，2016，54（02）：119-125.

[5]胡付品，朱德妹.2014年CHINET中國細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2015，15（5）：401-410.編輯/申磊