牙體治療中根管預備器械折斷的原因分析及處理方法研究

摘要：目的 牙體治療中根管預備器械折斷的原因分析及處理方法研究。方法 選取2015年1月～12月來我院牙科進行牙體治療的320例患者（420顆牙）作為研究對象，分析根管預備器械發生折斷的原因，探討最為合適的處理方法。結果 420顆牙齒經過分析共有17顆（4.06%）牙出現預備器械折斷，13顆（3.10%）為根管銼折斷，2顆（0.48%）為光滑髓針折斷，2顆（0.48%）為拔髓針折斷；對折斷部位分析可得，在根管上端與根尖孔處有4顆（23.53%）折斷，根管中下段有11顆（64.71%）折斷，超出根尖管有2顆（11.76%）折斷。結論 充分了解根管預備器械發生折斷的原因，以期收到對牙體治療更好的治療效果，降低器械折斷的發生率。

關鍵詞：牙體治療；根管預備器械折斷；原因分析；處理方法

根管治療術作為臨床上常用來治療根尖周炎和牙髓病的首選方法，相關研究的深入和醫療技術的提高，根管預備器械相關種類的多樣化發展，在臨床上各類復雜的根管治療均得到有效的處理，大大提高了根管治療的成效，不幸的是在治療過程中會出現治療器械折斷造成治療工作難以繼續進行的尷尬場景，對牙科工作者在成巨大的困擾[1-2]。器械折斷會對患者的根管造成堵塞，大大干擾了對根管填充的質量，得不到良好的治療效果甚至會失敗。本文探討了牙體治療中根管預備器械折斷的原因分析及處理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～12月來我院牙科進行牙體治療的320例患者（420顆牙）作為研究對象[3]，男150例，女170例，年齡17～50歲，平均（35.2±4.1）歲。均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2方法 回顧性的整理、分析被研究者的臨床資料，通過分析被研究者的X光片判斷根管器械的折斷情況，同時分析折斷器械的種類、位置、長度等情況，對折斷器械的一般情況和根管是否相關。

1.3統計學方法 采用Excel錄入數據，SPSS19.0軟件進行數據結果分析，用百分比來表示計數資料。

2 結果

2.1護理干預效果評價 治療總有效率：共有17顆（4.06%）牙出現折斷，13顆（3.10%）為根管銼折斷，2顆（0.48%）為光滑髓針折斷，2顆（0.48%）為拔髓針折斷，見表1。

2.2折斷部位情況 對折斷部位分析可得，在根管上端與根尖孔處有4顆（23.53%）折斷，根管中下段有11顆（64.71%）折斷，超出根尖管有2顆（11.76%）折斷。見表2。

3 討論

隨著醫療技術的發展，根管治療術中的預備器械的多樣化使得治療根尖周炎和牙髓病的有效率大大增加，美中不足就是在治療過程中偶有發生器械折斷造成治療暫停的尷尬事故[4-5]。器械折斷的發生原因和牙齒形態密切相關，呈現C型、S型和L型的根管更容易發生器械折斷事故，根管的彎曲程度越大，角度越刁鉆，根尖孔與彎曲位置離得越近，越容易導致器械折斷，因此在臨床上要謹慎操作，可以將根管冠的1/3處敞開，使其成為椎體減少與器械的摩擦接觸，以防器械折斷，與此同時盡可能最大化的保留牙體組織、增加根管開口，減少彎曲降低折斷率[6]。

在治療前謹慎檢查器械是否出現裂痕、拉長、變形等情況，對器械的零部件進行及時的更換維修，避免長期使用同一器械造成的多次旋轉使得器械疲勞、抵抗力下降最后在治療中發生折斷。根管器械的材質主要為三種，分別為碳鋼、鎳鈦和不銹鋼，碳鋼器械是最容易受到腐蝕的，因此在臨床中已被淘汰不再使用，鎳鈦器械適合于中度彎曲的根管，在高度彎曲的狀態下會超過其最大的彈性值極易斷折[7]。

根據折斷部位的不同采取相關的處理。發生在根管上段近根管口處的折斷可以沿著根管壁的一側開出一條通道后，使用H型銼或者拔髓針等取出折斷物，選用900號裂鉆進行折斷處附近牙本質的磨除處理，通過形成間隙進而用止血鉗、小鑷子輕松取出。對于發生在根管中下段的折斷物，是很難取出的，可通過給予脫鈣劑將牙本質軟化后再進行異物的取出[8]。發生在超出根尖孔的無法取出的折斷時，對根管行充分的消毒后使用碘仿氧化鋅丁香油糊劑進行前牙根管的充填，嚴重時使用根尖切除術或倒充填術。磨牙使用塑化療法或者是根管填充。發生在根尖孔外的折斷視情況進行處理，磨牙定期觀察后續情況，前牙則是采取根尖切除術。現在有多種預備方案用于牙體治療的根管預備中，如平衡力、冠向和SN等預備法，臨床醫師要嚴格按照不同預備方案進行相應的操作，對角度和力度的把握了如指掌，降低折斷的發生率，同時要沖洗好預備根管，及時清除異物并保持根管的濕潤狀態，減少器械的摩擦。

420顆牙齒經過分析共有17顆（4.06%）牙出現預備器械折斷，13顆（3.10%）為根管銼折斷，2顆（0.48%）為光滑髓針折斷，2顆（0.48%）為拔髓針折斷；對折斷部位分析可得，在根管上端與根尖孔處有4顆（23.53%）折斷，根管中下段有11顆（64.71%）折斷，超出根尖孔有2顆（11.76%）折斷。在牙體治療過程中最容易折斷的為根管銼，最易折斷的部位為根管中下段，在治療中操作者應注意這兩點，減少折斷率。

綜上所述，分析了解在牙體治療過程中的根管預備器械易發生折斷的原因，對于折斷率的下降有著重要的意義，促進醫務人員對器械的檢查，根據牙齒的形態和操作難易選取相應的措施，增加治療效果，由于造成器械折斷的原因較多，且本文選取的樣本較小，哪種原因對于折斷的影響最大還需要進一步的深究。

參考文獻：

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[8]陳文斌.牙體治療中根管預備器械折斷的因素分析及處理措施[J].全科口腔醫學雜志，2015，2（4）：127-128.

編輯/蔡睿琳