護(hù)理干預(yù)在減輕LC術(shù)后肩部疼痛中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察吸氧對(duì)減輕Lc術(shù)后肩部疼痛發(fā)生的影響效果。方法 隨機(jī)選取我院2010～2015年單純性膽囊結(jié)石行Lc手術(shù)的患者共420例隨機(jī)分為兩組為常規(guī)組和干預(yù)組，常規(guī)組術(shù)后吸氧4 h 2 L/min；干預(yù)組吸氧4 L/min吸氧6～8 h，并鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛評(píng)分觀察效果。結(jié)果 試驗(yàn)組疼痛的發(fā)生率顯著降低，并且肩部疼痛程度明顯輕于常規(guī)組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 LC術(shù)后提高并加大吸氧流量可以有效降低肩部疼痛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：LC術(shù)后；吸氧；肩部疼痛

Application of Nursing Intervention in Reducing the Pain of the Shoulder after LC Operation

FANG Jun-li，JIA Qiao-jin，JI Yu-xian，ZHOU Ru-ling

（Dushanzi Petrochemical Hospital，Karamay 833699，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To observe the effect of oxygen inhalation on reducing the incidence of postoperative shoulder pain in patients with Lc. Methods Randomly selected in our hospital 2010～2015 years simple LC surgery of cholecystolithiasis patients with a total of 420 patients were randomized to two groups as the intervention group and routine group， group received routine postoperative oxygen four hours 2 L / min； intervention group oxygen 4 L / min oxygen 6～8 hours， and to encourage early ambulation of patients. Pain score of two groups of patients was observed. Results the incidence of pain in the experimental group was significantly lower， and the pain of the shoulder was significantly less than that of the conventional group （P<0.05）. Conclusion The incidence of shoulder pain can be effectively reduced by increasing and increasing oxygen flow after LC operation.

Key words：LC postoperative； Oxygen inhalation； Shoulder pain

LC手術(shù)（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）經(jīng)過多年的完善發(fā)展以其手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切、并發(fā)癥發(fā)生率低、治愈率高、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)前必須用二氧化碳將腹腔形成人工氣腹，而二氧化碳可引起人體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)可產(chǎn)生一定的副作用，從而導(dǎo)致高碳酸血癥和肩部疼痛的并發(fā)癥。嚴(yán)重者肩部疼痛發(fā)生率達(dá)80%[1]，因此成為臨床護(hù)理工作迫切需要解決的問題。現(xiàn)我科采用早期宣教和加大吸氧時(shí)間等護(hù)理干預(yù)的方法，有效減輕LC術(shù)后肩背部疼痛，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2010～2015年間單純性膽囊結(jié)石行Lc手術(shù)的患者共420例，其中男237例，女183例，年齡31～70歲。隨機(jī)分為等量?jī)山M，常規(guī)組和試驗(yàn)組進(jìn)行比照。

1.2方法 ①手術(shù)方式采用四孔法，二氧化碳建立氣腹氣壓達(dá)1.87 kpa，手術(shù)結(jié)束后盡量排出腹腔內(nèi)的殘留的二氧化碳?xì)怏w，麻醉方式使用全身麻醉。②分組方法。常規(guī)組實(shí)行術(shù)后2 L/min的吸氧流量吸氧4 h后停止。干預(yù)組術(shù)后吸氧4 L/min時(shí)間6～8 h，同時(shí)給予各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，如加強(qiáng)術(shù)前宣教，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，血壓平穩(wěn)后給予半臥位等。③疼痛評(píng)估方法。對(duì)兩組患者在術(shù)后當(dāng)天及第2d患者出現(xiàn)肩背部疼痛進(jìn)行問卷調(diào)查（NRS）。數(shù)字疼痛分級(jí)法：0 為無痛，1～3 為輕度疼痛，4～6 為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

1.3干預(yù)措施 干預(yù)組采用以下措施可以有效減輕LC術(shù)后引起的肩背部疼痛。①術(shù)前對(duì)患者加強(qiáng)宣教告知LC術(shù)后肩背部疼痛的發(fā)生率及原因，使患者了解疼痛原因。②術(shù)后患者安返病房后立即吸氧，加大吸氧濃度為4 L/min時(shí)間6～8 h。③LC手術(shù)麻醉方式為全麻，術(shù)后平臥待病情平穩(wěn)后早期下床活動(dòng)或半臥位。④患者夜間睡眠時(shí)采用頭低足高位。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)估比較，兩組患者疼痛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差（P<0.05），見表 1。

3 討論

LC術(shù)后肩背部疼痛是十分常見的并發(fā)癥。其發(fā)生率為30%～40%，也有高達(dá)80%的疼痛發(fā)生率。而疼痛可以影響機(jī)體局部或整體功能，給患者帶來痛苦，甚至危及生命。造成LC術(shù)后肩背部疼痛的原因，手術(shù)要通過二氧化碳形成人工氣腹，而目前形成人工氣腹的氣體只有二氧化碳。手術(shù)過程中患者采用45°頭高腳低位，導(dǎo)致二氧化碳聚集在膈肌下，而二氧化碳溶解于血液中通過水分子作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓徕c，膈肌受到碳酸刺激后導(dǎo)致LC術(shù)后患者肩背部反射性疼痛，同時(shí)氣腹建立產(chǎn)生張力牽拉膈肌纖維也會(huì)引起肩背部疼痛。有研究表明，隨著術(shù)后麻醉作用消失，患者常出現(xiàn)不同程度的肩背部疼痛，延長(zhǎng)吸氧能明顯改善術(shù)后肩部疼痛[2-3]。我科進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)使患者了解術(shù)后肩背部疼痛的原因，減少術(shù)后因疼痛引起驚慌。加大吸氧濃度、流量和延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，可以有效促進(jìn)患者體內(nèi)殘留CO2排出，減輕CO2對(duì)組織的影響使疼痛明顯減輕。麻醉清醒后早期下床活動(dòng)或半臥位，可糾正二氧化碳人工氣腹導(dǎo)致的高碳酸血癥。夜間睡眠時(shí)采用體位排氣的方法（頭低足高位），通過體位使氣體不要積聚在肩背部。從表1可以看出，干預(yù)組肩背部疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者生活質(zhì)量提高，能以更好的心理素質(zhì)發(fā)揮自我潛能，能有效的控制輕度肩背部疼痛。所以綜合本研究的觀察結(jié)果，我科采用護(hù)理干預(yù)簡(jiǎn)單易行并且采取的措施有效的緩解LC術(shù)后的肩背部疼痛，能提高患者生活質(zhì)量值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/張燕