患兒使用兩種霧化吸入器治療的護理觀察

摘要：目的 觀察門診患兒霧化吸入的治療過程，比較2種霧化器的護理區(qū)別及患兒治療選擇性。方法 對180例3～5歲使用霧化吸入治療的患兒，隨機分成兩組。分別采用超聲霧化器、空氣壓縮式霧化器進行霧化治療，觀察護理區(qū)別及患兒治療選擇性。結(jié)果 兩組均按要求完成療程，使用空氣壓縮式霧化器的護理人員工作量減少、患兒治療選擇性高。結(jié)論 空氣壓縮式霧化器因使用原液霧化，治療時間短，操作使用方便，護理時數(shù)減短，患兒治療選擇性提高，臨床適用廣。

關(guān)鍵詞：霧化吸入；空氣壓縮霧化；護理；選擇性

在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，霧化吸入法是重要的輔助治療措施。與口服藥物治療相比，用藥量少、避免了對非病變器官的影響，減少了毒副作用。但在臨床護理中，存在吸入用螺紋管未達到消毒有效浸泡時間或未完全晾干就使用；又時常遇到患兒拒絕或未按療程完成霧化治療的情況。我院兒科門診同時使用超聲霧化器及空氣壓縮式霧化器進行治療，對兩種霧化器的使用情況進行比較。根據(jù)霧化器的性能特點選擇合適的患兒、藥物、指導(dǎo)患兒及家長正確使用，到達霧化治療的效果。同時讓患兒及家長得到更好的治療體驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所集醫(yī)、教、研一體的三級甲等綜合醫(yī)院，核定床位1100張，配置護士887人。兒科門診于2015年1月～6月，選擇180例3～5歲無明顯呼吸困難的支氣管炎、咽炎患兒，隨機分成超聲組和空氣組。護士行治療前健康教育，將兩種霧化器的使用方式、注意事項講解后根據(jù)治療需求、患兒及家長意見隨機分為超聲組70例，空氣組110例。

1.2方法 兩組患兒的年齡、性別、病情、治療情況無統(tǒng)計學(xué)差異。常規(guī)給予抗感染、茶堿和止咳化痰治療，所用霧化治療藥物為布地奈德混懸液或沐舒坦。

2 結(jié)果

空氣壓縮式霧化器消毒簡單、減少護理間接時間，同時縮短患兒吸入時間，患兒治療選擇性及家長滿意度提高。超聲組患兒在治療過程中有19例要求轉(zhuǎn)為使用空氣壓縮式霧化器。兩組最后分組情況為超聲組51例，空氣組129例。見表1。

3 討論

3.1根據(jù)霧化器的性能選擇合適的藥物、到達霧化治療的效果。氣溶膠大小是決定霧化治療作用的主要原因之一。5～10μm的氣溶膠可達到下呼吸道近端； 1～5μm的氣溶膠經(jīng)氣道傳輸至周圍氣道及肺泡，其中3～5μm的氣溶膠易沉積于支氣管或傳導(dǎo)性氣道[1～2]。超聲霧化器MMAD 3～10μm。使得大部分的藥液僅能沉積在口腔、喉部等上呼吸道，適用于濕化氣道，稀釋痰液，如沐舒坦霧化吸入。空氣壓縮式霧化器MMAD2～4μm， 能夠進入支氣管、肺部等的氣管，適用于減輕氣道黏膜水腫，降低氣道高反應(yīng)性，改善通氣，如布地奈德霧化吸入。

3.2霧化吸入用具的消毒是護理工作重點之一。氣溶膠相關(guān)的感染包括霧化器和吸入藥物的污染，以及病原菌在患者間的傳播。護士需嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生要求，減少病原菌在患者間的傳播。超聲霧化器使用后需清理擦干水槽，霧化罐、螺紋管浸泡消毒液1h，洗凈晾干，才能再次使用。除了時間人力有較大消耗外，消毒時間及晾干環(huán)境往往不能達到要求。空氣壓縮式霧化器霧化機容易清潔維護，霧化用具為一次性內(nèi)壁光滑的硅膠吸入管，每位患者一套，自行攜帶，每次吸入完畢后用清水洗凈吸入器，晾干備用。簡單方便，有效避免交叉感染。患兒家長多數(shù)選擇一次性霧化用具。

3.3霧化吸入治療前后，加強拍背排痰。在濕化過程中，氣道內(nèi)粘稠的痰液和分泌物可因濕化而膨脹，有可能加重氣道阻塞，故需及時幫助變換體位，叩背排痰，必要時吸痰，以防發(fā)生急性阻塞[3]。霧化治療前后指導(dǎo)幫助患兒進行拍背排痰，治療過程中觀察患兒呼吸節(jié)律、頻率及癥狀。超聲霧化器需要把藥液用生理鹽水稀釋，霧液中水份含量大大超過藥液含量，霧化量大增加患兒吸入時間及加重氣道阻塞可能。空氣壓縮式霧化器原液霧化，時間短，不易造成氣管內(nèi)壁粘膜發(fā)漲，加重氣道阻塞，幾乎沒有藥液殘留，藥物利用率高，未發(fā)生加重氣道阻塞情況。

3.4霧化吸入時患兒體位的放置 霧化時理想的體位為坐位或半坐臥位，有利呼吸增加氣體交換。超聲霧化器為螺紋管連接，螺紋管長度有限，兒童生理心理特性好動、注意力難以長時間集中，保持一個體位治療存在困難。空氣壓縮式霧化器霧化組件輕巧，操作使用方便，送氣管較長，活動余地大，坐、躺都能用，可以在小范圍內(nèi)活動，更利于患兒使用。

3.5保養(yǎng)及維修成本 超聲霧化器使用中換能器易結(jié)水垢，儀器保養(yǎng)不便；儀器零部件多，加大了維修成本。空氣壓縮式霧化器為純機械性產(chǎn)品，故障率極低，維修費用低，使用壽命長，一般正常使用5～10年[4]。日常只需保持表面清潔，定期檢修；壓縮機可反復(fù)使用，利于增加儀器使用率，無需附加耗材，節(jié)約了醫(yī)療成本。有效減少患兒治療時間，空氣壓縮式霧化器簡單的操作便于患兒及家長學(xué)習(xí)，主動學(xué)習(xí)組裝及操作方法幫助患兒減少恐懼感，加大治療選擇性。

4 小結(jié)

霧化吸入治療是臨床上常用的治療方式之一。螺紋管消毒晾干備用在使用量大的門診是難點，并且增加了護理間接時間。在應(yīng)用于患兒時因為年齡智力及教育溝通等問題，治療依從性較成人有一定差距。空氣壓縮式霧化器從治療時間、藥液利用量、醫(yī)源性感染控制、患兒選擇性、家長滿意方面明顯大于超聲霧化器，可以優(yōu)先選擇。

參考文獻：

[1]Howarth PH. Why particle size should affect clinical response to inhaled therapy[J].J Aerosol Med，2001，14 suppl l：S27-S34.

[2]Heijerman H，Westerman E，Conway S，et al，Inhaled medication and inhalation devices for lung disease in patients with cystic fibrosis：A European consensus[J].J Cyst Fibros，2009，8：295-315.

[3]馮正儀 主編. 內(nèi)科護理學(xué)[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2001，10：13.

[4]董偉光.霧化吸入器分類、原理及常見故障分析[J].醫(yī)療裝備，2013，26（06）：69.編輯/周蕓霏