膀胱腫瘤手術(shù)行尿路造口患者依從性和生活質(zhì)量的評價

摘要：目的 探討膀胱腫瘤手術(shù)行尿路造口患者依從性和生活質(zhì)量的情況。方法 將我院60例終行尿路造口的膀胱腫瘤患者，隨機(jī)分為兩組，30例患者作為對照組，給予常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理；30例患者設(shè)為觀察組，給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者依從性和生活質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 對行尿路造口的膀胱腫瘤手術(shù)患者在治療過程中給予綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者依從性，提高患者生活質(zhì)量，有助于患者投入到正常的生活工作中。

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤；尿路造口；依從性

膀胱腫瘤屬于一種常見腫瘤，患者臨床表現(xiàn)為排尿困難，尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激征，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。針對該疾病采取手術(shù)治療，改變排尿方式是促進(jìn)患者恢復(fù)的最有效方式[2]。為進(jìn)一步探討膀胱腫瘤手術(shù)行尿路造口患者依從性和生活質(zhì)量情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇2013年6月～2015年6月在我院進(jìn)行治療的60例行尿路造口的膀胱腫瘤患者和20名護(hù)理人員作為研究對象。根據(jù)護(hù)理模式的不同分為兩組，對照組30例患者。觀察組30例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：參加調(diào)查的護(hù)理人員是直接為患者提供服務(wù)的；納入的患者意識清楚，能對事物進(jìn)行清晰的表達(dá)；能主動配合調(diào)查，各項生命體征平穩(wěn)。所有患者均進(jìn)行尿路造口的膀胱腫瘤手術(shù)。對照組患者中，15例男性，15例女性；年齡42～78歲，平均年齡（55.39±15.61）歲。觀察組患者中，15例男性，15例女性；年齡43～78歲，平均年齡（55.13±15.03）歲。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、定期換藥、及時與患者及家屬進(jìn)行溝通，術(shù)前對心電圖、血、尿、便進(jìn)行常規(guī)檢查，對手術(shù)安全性進(jìn)行全面的評估。所有患者行膀胱腫瘤世俗性尿路造口。觀察組給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、效果，使患者及家屬對疾病有初步的認(rèn)識，消除消極情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對患者做好心理疏導(dǎo)，利用以往成功病例鼓勵患者，最大程度的減輕患者的顧慮。為患者置留置導(dǎo)尿管，插管過程動作輕柔。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，手術(shù)前避免食用刺激性、油膩、不易消化的食物，指導(dǎo)患者戒煙禁酒，術(shù)前8h指導(dǎo)患者禁食禁水，做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺好體位，在麻醉前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的恐懼心理，調(diào)節(jié)患者心態(tài)，給予患者精神上的支持。在手術(shù)過程中，密切監(jiān)測患者各項生命體征，保障患者的生命安全。在手術(shù)過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后需有臥床休息8h，密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化。術(shù)后禁食禁水24h，24h后指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡食物，多飲水，達(dá)到膀胱沖洗的目的協(xié)助患者擺好舒適體位，定期協(xié)助患者變換體位，避免壓瘡的發(fā)生。對患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者排尿形態(tài)發(fā)生改變，需要長期攜帶造口袋，很多患者均會出現(xiàn)自卑、抵觸、焦慮、絕望等消極情緒，應(yīng)主動溝通，了解患者情緒變化，給予心理護(hù)理，指導(dǎo)患者重拾生活的信心，理解生存的意義，提升患者治療過程中的依從性。在護(hù)理過程中，指導(dǎo)患者正確使用造口袋，對患者進(jìn)行尿路造口相關(guān)知識的教育，指導(dǎo)患者識別造口周圍皮膚狀態(tài)及有效的處理方式，避免造口并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，按時化療，戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣。告知患者衣著要寬松、舒適，防止衣著過緊而壓迫造口袋。在沐浴過程中，使用淋浴，時間不宜過長，最好使用中性肥皂。在運動過程中，強(qiáng)度應(yīng)適宜，避免運動強(qiáng)度過大，引起的碰撞、壓迫，而導(dǎo)致造口的脫垂現(xiàn)象。指導(dǎo)患者進(jìn)行柔和的體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力，提高生活質(zhì)量。

1.3評價指標(biāo)[3] 行尿路造口的膀胱腫瘤患者生活質(zhì)量評分根據(jù)WTO生存質(zhì)量評分簡表進(jìn)行評定，從身體、家庭、認(rèn)知、情感和社會功能五個方面進(jìn)行評估，評分越高說明患者生活質(zhì)量越高。比較兩組患者在治療過程中依從情況，評價內(nèi)容包括有按時化療、定期復(fù)查、心理狀態(tài)良好、戒煙戒酒、合理飲食、運動強(qiáng)度適宜六個方面，分為完全依從、部分依從和完全不依從。完全依從標(biāo)準(zhǔn)：患者在生活中完全依照護(hù)理人員要求，以上指標(biāo)達(dá)成率高達(dá)90%以上；部分依從的標(biāo)準(zhǔn)：患者在生活中部分依照護(hù)理人員要求，以上指標(biāo)達(dá)成率50～90%；完全不依從：患者在生活中不依照護(hù)理人員要求，指標(biāo)達(dá)成率低于50%。依從率為完全依從率與部分依從率的和。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對表中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，當(dāng)P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)過護(hù)理后生活質(zhì)量的比較 觀察組患者身體（57.00±15.76）分、家庭（53.15±15.75）分、認(rèn)知（55.32±15.67）分、情感（52.95±15.58）分和社會功能（53.06±15.67）分均高于對照組患者身體（43.07±10.67）分、家庭（43.98±10.54）分、認(rèn)知（45.21±10.58）分、情感（42.03±10.49）分和社會功能（42.01±10.34）分，統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療過程中的依從情況比較 觀察組患者在治療過程中依從率（93.33%）明顯高于對照組患者依從率（70.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膀胱腫瘤的最有效治療方案為手術(shù)治療，即切除腫瘤。由于膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率高這一現(xiàn)象，為達(dá)到降低腫瘤復(fù)發(fā)率，延長患者生命的目的，通常對患者進(jìn)行尿路造口而改變患者的排尿方式[4]。根據(jù)臨床資料顯示，大部分患者對造口袋產(chǎn)生抵觸情緒，出現(xiàn)自卑、沮喪的情緒，影響著患者術(shù)后的生活質(zhì)量。針對這些問題，在治療過程中給予患者綜合的護(hù)理干預(yù)，最大程度上提升患者治療疾病的依從性，通過生活方式和心理健康的干預(yù)，而提高患者生活質(zhì)量，具有重要價值。在進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)過程中，從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育各個方面對患者進(jìn)行全面的護(hù)理，使患者對疾病有了更深入的認(rèn)識，重拾患者生活的信心，使患者認(rèn)識到生命的可貴。指導(dǎo)患者進(jìn)行造口周圍皮膚的觀察，提高患者對造口周圍感染等并發(fā)癥的認(rèn)識，可有效降低造口并發(fā)癥的發(fā)生。在護(hù)理過程中，教會患者自行造口護(hù)理的技巧，提高患者生活自理能力，樹立患者生活的信心，積極面對治療，進(jìn)行定期化療、定期復(fù)查，最大程度的延長患者生存時間。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉麗，喬夠梅，杏玲芝，等.建立膀胱腫瘤患者自我管理體系的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（15）：1349，1353.

[2]文巧莉，鄭會.健康教育卡在尿路造口患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（14）：132，133.

[3]喬夠梅，張曉麗，王養(yǎng)民，等.尿路造口患者健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（9）：1058-1061.

[4]徐麗芬.自我管理教育對尿路造口術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（18）：82，83.

編輯/金昊天