綜合護理干預對老年股骨頸骨折術后患者關節(jié)功能及心理康復的影響

摘要：目的 探討綜合護理干預對老年股骨頸骨折術后患者關節(jié)功能及心理康復的影響。方法 選取我院收治的100例接受股骨頸骨折手術的老年患者，隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組對治療的50例患者采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予綜合護理干預措施，以Harris髖關節(jié)作為評分標準、日常生活活動能力（ADL）評分及老年抑郁量表（GDS）為主要指標，分別在患者入院后2 d內及出院后1個月、出院后3個月對干預效果進行評價，比較干預組和對照組各項指標評分。結果 ①結果顯示干預組Harris髖關節(jié)總評分在出院后1個月、3個月時高于對照組（P<0.05）；干預組的髖關節(jié)功能得分在出院后3個月明顯高于對照組（P<0.05）；干預組的關節(jié)活動度得分在出院時、出院后1個月、3個月明顯高于對照組（P<0.01），②干預組GDS得分在出院后3個月低于對照組（P<0.05），提示干預組在術后3個月時抑郁水平低于對照組。結論 以功能鍛煉和心理支持為綜合護理干預可有效改善老年股骨頸骨折患者術后髖關節(jié)功能、日常生活能力和抑郁水平。持續(xù)性護理干預是促進患者術后身心康復的有效方法。

關鍵詞：綜合護理干預；老年；骨頸骨折；關節(jié)功能；心理康復

股骨頸骨折的易發(fā)人群一般是老年患者，這是因為隨著年齡的增咋，人體的骨骼變得更加脆弱，骨頭強度變低，并且由于老年人的行動不便等因素容易發(fā)生跌倒的意外情況，這些因素都容易導致老年人發(fā)生股骨頸骨折。

1 資料與方法

1.1一般資料 共100例患者分為干預組和對照組各50例，干預組男24例，女26例，平均年齡（73.15±9.95）歲；對照組男25例，女24例，平均年齡（74.36±10.1）歲。兩組患者一般資料比較，其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對干預組的50例患者采用個別針對性指導和護理，具體護理措施如下：患者住院的這一段時間內每一位患者每1～2 d進行個別引導1次，時間控制在20～30 min/次；在患者出院后的第1個月對每位患者進行回訪護理指導，20～30 min/次；出院后的第2個月平均每人采納家庭訪視2～4次，20～30 min/次；出院后第3個月內平均每人采納家庭訪視1～2次，20～30 min/次。總共采納電話詢問77次。其中，>80歲的高齡患者和抑郁患者為干預的重點目標。

1.3統(tǒng)計學分析 應用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)分析。兩組數(shù)據(jù)中計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗進行比較；計數(shù)資料采用百分比表示，用χ2檢驗進行比較；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者Harris髖關節(jié)各維度評分比較 對Harris髖關節(jié)評分各維度進行分析比較發(fā)現(xiàn)，干預組的疼痛得分在出院時及出院后3個月高于對照組（P<0.05）；干預組的髖關節(jié)功能得分在出院后3個月明顯高于對照組（P<0.05）；干預組的關節(jié)活動度得分在出院時、出院后1個月、3個月明顯高于對照組（P<0.01），見表1。

2.2兩組GDS得分比較 干預組GDS得分在出院后3個月低于對照組（P<0.05），提示干預組在術后3個月時抑郁水平低于對照組，見表2。

3 討論

由于現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快以及生活水平的提高，使國內老年人的比重占越來越大的一部分，人均壽命也在不斷的提高[1-3]，因此老齡化患者的股骨頸骨折更應當有更好的治療及護理措施。但是由于股骨頸骨折有病程長，并發(fā)癥多等特點，更應當有針對性的預防和控制并發(fā)癥的措施。針對這樣的情況，本文提出以下針對性護理措施。

3.1并發(fā)癥的防治 首先在患者骨折養(yǎng)病期間要做好患者的呼吸道感染預防及治療，因為股骨頸骨折老年患者在骨折期間，抵抗力會相應的降低，這就導致患者容易發(fā)生呼吸道的感染。因此護理人員應當要時刻注意指導及鼓勵患者經(jīng)常性地做一做擴胸運動，多進行自主深呼吸并及時咳出痰液，以此增加肺活量。

褥瘡的預防患者股骨頸骨折后因手術治療等創(chuàng)傷后身體衰弱不能自主活動，患者發(fā)生褥瘡的可能性會比較高，這個時間就需要對患者加強護理，仔細觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處的受壓，保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護理，對皮膚受壓處進行熱敷與按摩，促進全身血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。

3.2牽引制動期間的康復護理 術前牽引制動患肢保持外展15°～20°中立位，避免患肢的內收和外旋，牽引重量應根據(jù)病情需要調整，不可隨意增減，體位不能擅自改變。同時指導患者進行健側下肢及雙上肢的伸屈活動，入院次日開始進行運動訓練，一般運動量為：雙側踝關節(jié)背伸和跖屈交替運動，5次/d，20下/次，健側抱膝運動3次/d，10下/次；健側直腿抬高運動3次/d，5～10下/次；雙側骨四頭肌的等長收縮運動，5次/d，20～30下/次。方法：膝關節(jié)伸直，收縮股四頭肌，此時推動髕骨如固定不動，說明方法正確；三點支撐引體抬臀運動，1次/2 h，5下/次，每下保持臀部抬高離開床面1～2 min。方法：健側下肢屈曲，健足及雙肘關節(jié)作為支撐點，用力支撐，抬起臀部。以上鍛煉要根據(jù)患者的身體狀況及耐受能力進行指導。

3.3心理康復 老年人股骨頸骨折后，多數(shù)患者有不同程度的焦慮或抑郁，要針對患者的不同表現(xiàn)做好心理護理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，擔心從此一病不起，不久人世，又怕拖累家人，此時患者心里非常痛苦，應耐心地安慰患者，向患者介紹成功治療現(xiàn)在完全康復的老年股骨骨折患者的事例，來鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時要老年人的子女們關心體貼患者，幫助患者渡過難關。

老年人股骨頸骨是一個致命性的損傷，常常因股骨頸骨折引起的嚴重并發(fā)癥造成死亡，因此，在護理患者的過程中要針對患者身體狀況制訂合理的護理計劃，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]宋玉芝，董業(yè)利，魯勁松，等.臨床護理路徑對老年股骨頸骨折患者心理狀態(tài)的影響[J].解放軍護理雜志，2011（15）.

[2]何朝霞.高齡股骨頸骨折患者的護理[J].全科護理，2011（18）.

[3]馬恒鑾，徐恩美，王克明.人工股骨頭置換術61例的康復護理[J].中國全科醫(yī)學，2004（15）.

編輯/翟辰萬