經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的護理

摘要：目的 總結椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的護理。方法 選取2014年12月～2015年12月在我科行經皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥的患者23例。結果 所有患者均順利完成手術，取得較好的效果。結論 通過標準有效的圍手術期護理干預對經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的手術成功有重要意義。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；椎間孔鏡技術；護理

腰椎間盤突出癥是脊柱科外科常見的臨床綜合征，以腰痛及下肢疼痛和功能障礙、感覺運動異常為主要表現[1，2]。目前手術多采用傳統的開放式手術，手術創傷大，臥床時間長，術后極易引起并發癥。近年來，椎間孔鏡有效治療椎間盤癥是微創脊柱外科的創新術式，其手術精確度高、創傷小、出血少、痛苦少、術后臥床時間短、恢復快等優點，越來越多應用于臨床而被廣大患者接受，我科自2014年12月～2015年12月臨床采用經皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥的患者23例，均取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組23例患者，男14例，女9例；年齡42～63歲。平均年齡52.5歲，腰4～腰5椎間盤突出的16例，腰5～骶1椎間盤突出的7例，患者均有典型腰腿癥狀，均行CT或MRI檢查后明確診斷

1.2方法 手術體位為側臥位，髂部略墊高。在C型臂X機透視下進行病變椎體的體表定位，給予稀釋的利多卡因分別行皮膚、皮下組織、筋膜及關節突部局部清潤麻醉，C臂機透視定位準確后，切約0.8cm切口，分別給予環鉆擴孔，置入椎間孔鏡，在椎間孔鏡下行神經根松解、髓核摘除、纖維環成形手術，術中給予增加水壓及應用射頻消融針止血。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1術前準備 做好術前各項檢查，常規進行血、尿、凝血時間，心電圖、胸片等檢查，做好術前皮膚的準備。

2.1.2心理護理 對于微創手術，許多患者由于知識缺乏，有恐懼緊張心理。做為醫護人員，要耐心細致的講解椎間孔鏡手術的過程及優點，讓患者了解在手術過程中，其為清醒狀態，可隨時與醫生溝通。通過充分的有針對性的心理護理，使其以良好的精神狀態主動配合治療及護理。

2.1.3體位訓練 指導患者側臥位練習，健側向下，髖部軟枕墊高，從10min開始逐漸增加到1～2h，以提高患者對手術體位的耐受性。

2.2術后護理

2.2.1常規觀察 術后常規收集的資料有：麻醉方式患者意識恢復情況，術中出血量，補液量，呼吸節律、深淺度，面色、唇色，傷口情況，雙下肢肌力，感覺活動情況

2.2.2體位護理 術后平臥硬板床6h，術后第1d帶腰圍可下床活動，3d內以臥床休息為主

2.2.3飲食護理 手術采用局部麻醉，術前及 手術后無需禁食， 指導患者合理飲食， 臥床期間多食高蛋白、易消化、富含粗纖維食物， 如清淡的骨頭湯， 新鮮水果、蔬菜等， 特別注意保持二便通暢， 少吃豆類、牛奶、面食等產氣的食物， 以免引起腹脹不適， 若出現便秘， 可酌情給予緩瀉劑， 忌食辛辣、刺激性食物

2.2.4功能鍛煉 術后即可協助鍛煉直腿抬高，2次/d，每次左右腿抬高各10次，逐漸增加次數。術后第4d開始先用五點支撐法，1w后用三點支撐法，2～3次/d，開始每次抬臀10次，逐漸增加次數。2w后飛燕式鍛煉，3～4次/d，30min/次，通過鍛煉提高腰背肌的力量，有利于術后脊柱的穩定性。

2.3出院指導 術后1個月內佩戴腰圍， 以保護腰椎， 半年內避免重體力勞動。囑患者堅持臥硬板床， 繼續加強鍛煉腰背肌， 注意腰部保暖、防寒、防潮， 女性患者平時不要長期穿3 cm以上的高跟鞋， 可做游泳、快步行走、慢跑等運動。術后3個月、6個月、1年定期隨訪。若出現腰部或雙下肢異常情況， 應隨時就診， 以免延誤病情。

3 討論

椎間孔鏡技術是一項微創手術，其優勢越來越被許多腰椎間盤突出癥患者認可，而圍手術期采取及時、主動、有效、專科的護理與手術恢復密切相關[3]。我科通過對本組患者從術前到術后整個圍手術期進行標準化的護理及康復指導，均取得良好效果，贏得患者的贊譽。經皮椎間孔鏡術的圍手術期標準化護理方案具有良好的臨床價值， 值得應用推廣。

參考文獻：

[1]王吉英，孫淑霞，劉惠芝.經皮激光椎間盤減壓術治療腰椎間盤突出癥的術中護理[J].中華現代護理雜志，2011，17（16）.

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[3]M， Reilly.Incorporating music into the surgical environment[J].Plastic surgical nursing：official journal of the American Society of Plastic and Reconstructive Surgical Nurses，1999，19（1）.

[4]Peter， Lovrics，Nicole， et al. The implementation of a surgeon-directed quality improvement strategy in breast cancer surgery[J].American journal of surgery， 2014，208（1）.

[5]蔡利芬，宋海平，蘇春光，等.側入路經椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥21例的術中護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（26）.

編輯/倪冰冰