個性化護理服務于主動脈夾層術前管理中的護理觀察

摘要：主動脈夾層是一種起病急驟、兇險、進展快、誤診率及病死率高的疾病，對此類患者進行個性化護理服務，不僅能縮短術前待手術時間，而且能提高患者滿意度，提高患者生存質量。

關鍵詞：主動脈夾層；個性化護理；術前管理；護理觀察

主動脈夾層（aortic dissecting，AD）是血液通過主動脈內膜破裂進入主動脈中層形成夾層血腫，并沿主動脈壁延伸剝離的一種嚴重的心血管急癥[1]。其特征是起病急驟、進展快、誤診率及病死率高，Meszaros等[2]一項大宗人群研究表明： 主動脈夾層入院前病死率為21.4%，入院1h累積病死率為29.8%，入院24h累積病死率為60.7%，入院48h累積病死率為75.0%。此病易與急性心肌梗死、急腹癥等疾病相混淆，從而易誤診[3]。對此類患者進行個性化護理服務，不僅能縮短術前待手術時間，而且能提高患者滿意度，提高患者生存質量，現將我科護理觀察總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將我科2014年1月～2015年1月收治的治主動脈夾層患者38例為對照組，其中男24例，女14例，年齡27～73歲，其中16例為A型夾層，22例為B型夾層，給予常規護理；2015年1月～2016年1月收治的46例主動脈夾層作為實驗組，進行回顧性的分析數據資料其中男27例，女19例，年齡29～83歲，其中26例為A型夾層，20例為B型夾層，以實施個性化護理服務。

1.2方法 對照組實施常規護理；實驗組在實施常規護理的同時給予個性化護理服務：①合理安排病床：因主動脈夾層患者病情危重發病進展迅速，故將其床位安置于離護士站較近的監護病床便于觀察和護理。②密切觀察生命體征：主動脈夾層的主要病因是高血壓，患者早期血壓可正常或增高，晚期因夾層破裂導致血壓下降。據朱麗萍等[1]報道，根據胸痛伴四肢血壓異常變化癥狀體征診斷主動脈夾層的敏感性為81.3%，特異性為95.1%。在測量血壓時，應左右上肢、右右下肢同時測量，要嚴密觀察血壓變化，并記錄，可以為醫生提供鑒別診斷依據。因此護理的關鍵是積極控制血壓，將血壓降到能維持足夠的心腦腎等重要器官的血流灌注，控制血壓以減少主動脈內壓力及左心室收縮力，減少血流對主動脈的沖擊力，有效阻止血流向夾層擴展。用藥期間密切觀察血壓心率的變化，及時調整藥物注入速度。在控制血壓時，應緩慢降壓，及時調整血管活性藥速度，以防血壓波動過大，導致夾層破裂及腦血管意外[4]；同時應觀察患者意識、肢體感覺、四肢動脈搏動及尿量情況。③合理使用止痛藥：疼痛是急性主動脈夾層最主要和最突出的表現，從疼痛一開始即表現為劇烈并持續性，不能耐受。表現為突發心前區、腰背部或腹部劇烈性疼痛，呈撕裂狀、刀割樣或燒灼感，其特點為轉移性，通常與夾層延伸途徑一致[5]。護士應鼓勵患者出現疼痛及時告知，防止可引起人體內的內源性遞質和活性物質的釋放，加速夾層的發展，從而危及生命。反復出現的疼痛提示夾層進一步發展或是夾層即將破裂的征兆。應認真傾聽患者的主訴，密切觀察患者的疼痛強度、部位、性質等，根據疼痛評分表對患者進行評分，并配合醫生合理使用止痛藥可改善預后。④加強心理護理，充分調動家庭成員及親朋好友對患者進行社會干預，讓其產生強大的精神力量，主動配合治療、控制情緒樹立戰勝疾病的信心。因此病發病突然、劇烈的疼痛及監護室的陌生環境及各種儀器發出的聲音，且需絕對臥床休息，接受多而緊急的監護治療措施，患者出現極度恐懼和焦慮的情緒，而不良的心理狀態會影響血壓及心率的控制效果。在配合有效的止痛和降壓治療時，要了解患者的需要，根據患者不同的心理感受采取個性化護理措施，幫助其建立治療的信心，從被動接受治療、護理轉為主動配合和參與治療護理，有利于主動脈夾層患者控制血壓和心率，緩解疼痛，提高舒適感。

1.3統計分析 應用SPSS 16.0軟件進行數據處理，患者滿意度采用采用？字2檢驗，術前待手術時間采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

通過實施個性化護理服務，實驗組待手術時間明顯縮短，見表1；而滿意度則有明顯的提高，見表2。

3討論

主動脈夾層并不罕見，因其具有起病兇險、臨床表現復雜、病情變化快、病死率高的特點，一旦破裂病死率極高，護士應有扎實的專科理論基礎、嫻熟的專科技能、敏銳的觀察力，早期發現主動脈夾層破裂危險因素，及時給予正確的個性化護理干預，針對性的進行重點看護，根據患者主訴控制疼痛，嚴密觀察血壓變化情況，及時調整患者的血壓，以降低其病死率。通過對我科患者進行個性化護理，提高了患者術前待手術時間，同時提高了患者的滿意度，減輕了住院費用，提高了患者生存質量。

參考文獻：

[1]朱麗萍，盧回芬.胸痛伴四肢血壓異常在早期診斷主動脈夾層中的意義[J].護士進修雜志，2009，24（5）：442-443.

[2]MeszarosI，MoroczJ，SzlaviJ，et al.Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection[J].Chest，2000，117（5）：1271-1278.

[3]Trimarchis.Importance of refractory pain and hypertension in acute type B aortic dissection：In sights from the InternationRegistry ofAcuteAorticDissection（IRAD）[J].Circulation，2010，122（13）：1283-1289.

[4]吳紅兵，毛志福.主動脈夾層圍手術期的處理[J].中國臨床醫學，2010，17（2）：147-149.

[5]吳蔚，封啟明.68例急性主動脈夾層早期臨床癥狀體征特點分析[J].中國現代醫學雜志，2006，16（22）：3477-3479.

編輯/丁一