肝硬化腹水合并陰囊水腫患者護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 研究肝硬化腹水合并陰囊水腫患者護(hù)理方法。方法 對(duì)40例肝硬化腹水合并陰囊水腫患者進(jìn)行醫(yī)療措施護(hù)理和飲食、心理護(hù)理。結(jié)果 40例患者僅有2例出現(xiàn)感染現(xiàn)象，其余患者水腫基本消退，其中30例患者陰囊水腫完全消退，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 通過醫(yī)療措施護(hù)理與飲食、心理護(hù)理相結(jié)合，有效的提高了陰囊水腫患者治愈率。

關(guān)鍵詞：肝硬化腹水；陰囊水腫；護(hù)理

陰囊水腫可由多種疾病并發(fā)造成，其中肝硬變腹水、腎病綜合征等。陰囊水腫患者臨床癥狀明顯，會(huì)覺得下體腫脹，時(shí)常感覺有下墜感，一般活動(dòng)受到限制，小便時(shí)會(huì)有輕微灼痛感。陰囊變形呈球狀，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致陰囊湮沒陰莖。陰囊水腫的發(fā)病原因很多，病情嚴(yán)重復(fù)雜，陰囊皮膚組織水腫嚴(yán)重時(shí)，皮膚組織間隙集聚過多的組織間液會(huì)導(dǎo)致局部代謝失衡和營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致水腫處的皮膚失去抵抗能力。陰囊水腫處的皮膚變薄或者受到尿液浸泡會(huì)導(dǎo)致感染潰瘍，進(jìn)而使水腫情況更糟，加重病情，不易康復(fù)。陰囊水腫患者如果就醫(yī)不及時(shí)會(huì)加重病情，影響治療效果。肝硬化腹水患者會(huì)導(dǎo)致全身水腫，其中陰囊水腫是最明顯的癥狀，需要引起重視加以治療。從2014年9月～2015年9月對(duì)到我院治療的肝硬變腹水合并陰囊水腫患者40例進(jìn)行多種方式的臨床護(hù)理治療，取得較好效果，下面進(jìn)行詳細(xì)介紹。

1 資料與方法

1.1一般資料 40例患者中有30例經(jīng)診斷屬于慢性肝炎導(dǎo)致的肝硬變腹水合并陰囊水腫，其中4例為酒精性肝硬變腹水導(dǎo)致的陰囊水腫，6例為吸血蟲性肝硬變腹水引起的陰囊水腫。40例患者的年齡在39～76歲，平均年齡（54.2±2.6）歲，病程為6個(gè)月～29年，平均病程（9.1±0.5）年。經(jīng)抽血檢查，發(fā)現(xiàn)陰囊水腫患者血漿蛋白為14～34 g/L，平均（26.1±4.2）g/L，陰囊水腫最大為34 cm×20 cm×21 cm，最小為9 cm×10 cm×7 cm。入院治療時(shí)陰囊部位發(fā)生感染的3例，皸裂的2例，伴有鞘膜積液的36例，腹股溝斜疝的23例，伴有腹膜炎患者12例。

1.2臨床表現(xiàn) 陰囊水腫患者陰囊部位腫大呈球形，皮膚褶皺基本消失，皮膚發(fā)亮，通常出現(xiàn)水泡。患者感覺下體腫脹，下墜感嚴(yán)重，疼痛，活動(dòng)受到限制。陰囊水腫嚴(yán)重時(shí)湮沒陰莖，排尿時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛 感[2]。

2 護(hù)理措施

2.1醫(yī)療措施 醫(yī)療措施包括3方面，①局部護(hù)理：局部護(hù)理是針對(duì)患病部分進(jìn)行嚴(yán)格護(hù)理，要保證病床干凈干燥，保證外陰干燥，排尿后使用干燥的軟毛巾擦凈尿液，避免尿液刺激會(huì)陰皮膚。每晚使用溫水加高錳酸鉀（比例為5000∶1）清晰陰部，擦干后使用滑石粉涂抹，建議患者穿著寬松、柔軟、吸水性好的內(nèi)褲。陰囊腫脹嚴(yán)重的患者要多臥床休息，減少陰囊下墜造成的疼痛。患者臥床時(shí)可以采取兩種措施，分別是墊托法和膠皮手套法。墊托法就是使用毛巾折疊鋪墊在陰囊下部，防止其下墜，毛巾高度和大小根據(jù)實(shí)際情況而定，以患者舒適程度而定。膠皮手套法是將手套內(nèi)加70%水，上面鋪平軟毛巾或棉墊，托起陰囊部。患者下床活動(dòng)時(shí)，使用拖帶或三角巾將陰囊托起，防止其下墜加重水腫。伴有腹膜炎的患者陰囊部經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，應(yīng)采取硫酸鎂進(jìn)行濕敷，防止陰囊水腫加重。②特殊處理：對(duì)于陰囊水腫嚴(yán)重，潰瘍感染皸裂患者診斷時(shí)應(yīng)盡量輕柔，減輕疼痛感。陰囊表面皸裂滲液不止患者不能使用敷料覆蓋，應(yīng)盡量暴露創(chuàng)面，保證局部清潔，室溫控制在30℃～32℃，在破潰感染初期創(chuàng)面表淺時(shí)，每日使用消毒水進(jìn)行創(chuàng)面清晰，紅外線照射，加快傷口愈合結(jié)痂。傷口結(jié)痂后應(yīng)使用經(jīng)過稀釋的呋喃西林清洗結(jié)痂處，再涂抹碘伏預(yù)防繼發(fā)性感染，待傷口轉(zhuǎn)好后按照日常護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。③減少腹內(nèi)壓的增加：臨床資料顯示，患者大多數(shù)白蛋白較低，病程較長，機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，因此要控制腹內(nèi)壓，減少水、鹽類的攝入，增加電解質(zhì)的攝入。腹內(nèi)壓增加會(huì)導(dǎo)致便秘，加重陰囊部的壓力，所以要減少腹內(nèi)壓的增加，保持大便通暢，預(yù)防感冒、咳嗽，保證患者心情舒暢等[3]。

2.2飲食護(hù)理 由于大多數(shù)患者血蛋白普遍偏低，患病時(shí)間較長，機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，電解質(zhì)紊亂。因此，陰囊水腫患者要嚴(yán)格控制飲食，減少水的攝入，減少鈉的攝入，增加電解質(zhì)的攝入。肝硬變患者要增加蛋白質(zhì)的攝入，但是要防止肝性腦病的并發(fā)。患者攝鹽量不能多余3 g/d，根據(jù)病情狀況控制蛋白質(zhì)的攝入種類和量，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素，保證水電解質(zhì)平衡。如果患者出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予緩瀉劑或開塞露，而且醫(yī)護(hù)人員在查體及護(hù)理檢查中盡量減少暴露患者身體，注意保暖。

2.3心理護(hù)理 心理護(hù)理對(duì)患者來說非常重要，陰囊水腫會(huì)給患者帶來身體上和心理上的壓力，特別是中年患者。陰囊水腫在中年患者中發(fā)病較多，由于病理部位特殊，中年患者對(duì)自己的工作和婚姻考慮較多，常常消極治療，情緒低落，喪失生活信息和治療信心。個(gè)別患者由于思想保守，不愿意支持治療，不接受年輕護(hù)士為其清洗病變部位。因此，良好的心理疏導(dǎo)非常重要，宣傳護(hù)理知識(shí)，經(jīng)過與患者交談，疏通思想，減少患者的思想顧慮，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。肝硬化腹水合并陰囊患者容易產(chǎn)生焦躁?duì)顟B(tài)，護(hù)理人員應(yīng)多體諒患者，以寬容的態(tài)度穩(wěn)定患者情緒，加強(qiáng)與患者及家屬溝通，配合醫(yī)生積極治療。

3結(jié)果

3.1患者40例治療情況患者40例，病情好轉(zhuǎn)38例，完全治愈20例，效果不佳2例，治愈率95%。

3.2患者對(duì)護(hù)理滿意程度，治療滿意度98%，護(hù)理滿意度98%，護(hù)理綜合性強(qiáng)90%，護(hù)理綜合性一般9%，護(hù)理綜合不好1%。

經(jīng)過醫(yī)療護(hù)理、飲食護(hù)理和心理護(hù)理綜合護(hù)理，40例肝硬化腹水合并陰囊水腫患者治療效果良好，其中38例患者病情好轉(zhuǎn)明顯，20例患者徹底康復(fù)。30例患者陰囊部位水腫基本消失，只有2例患者情況未見好轉(zhuǎn)，有感染現(xiàn)象。綜合來講，經(jīng)過對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量調(diào)查，98%患者對(duì)質(zhì)量和護(hù)理工作非常滿意，表示護(hù)理工作綜合性強(qiáng)，有利于幫助病情好轉(zhuǎn)，有效的提高的陰囊水腫患者治愈率。

4 討論

陰囊水腫可由多種因素導(dǎo)致，全身或局部因素都可致使陰囊水腫。肝硬變可導(dǎo)致全身性水腫，其中影響最大的就是陰囊部位。肝硬變一般是由于嚴(yán)重低蛋白血癥造成的，腹部積水過多導(dǎo)致的腹壓升高，以至于下腔靜脈回流阻塞導(dǎo)致陰囊水腫嚴(yán)重。所以，患者血液中白蛋白低導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高是導(dǎo)致陰囊水腫最重要的原因。中老年人群中陰囊水腫發(fā)病率較高，這與中老年人機(jī)體抵抗力下降，機(jī)體皮膚彈性下架，皮下脂肪減少有一定關(guān)系。陰囊皮膚組織間隙液體集聚過多導(dǎo)致代謝障礙，水腫皮膚抵抗性減弱，皮膚變薄，容易受到損傷產(chǎn)生潰瘍，潰瘍面加重導(dǎo)致組織間液滲出，導(dǎo)致陰囊部發(fā)生感染，加重傷口病情。臨床護(hù)理過程中，加強(qiáng)日常護(hù)理的同時(shí)配合飲食護(hù)理與心理護(hù)理，有效的提高了陰囊水腫的治療效果。

綜上所述，陰囊水腫一般是由其他疾病并發(fā)造成的，受到多種因素影響，由于其病理部位特殊，容易對(duì)患者造成心理壓力和生理壓力，患者往往因情緒問題導(dǎo)致病情加重，因此，以良好的醫(yī)療護(hù)理為前提，加強(qiáng)對(duì)患者飲食護(hù)理指導(dǎo)和心理護(hù)理疏導(dǎo)非常重要，有利于幫助患者擺脫消極情緒，積極配合治療，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳光煜.癥狀與護(hù)理-護(hù)理程序途徑[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2014：55-61.

[2]王幕逖，易著文.兒科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：272-284.

[3]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2013：137.

編輯/羅茗柯