CCU患者睡眠障礙原因分析與護理干預對策

摘要：目的 探討CCU患者睡眠障礙的原因，采取積極護理干預措施，改善患者睡眠質量，促進患者恢復健康。方法 采用自行設計的住院問卷調查表對98名CCU患者的睡眠情況和失眠原因進行調查，患者睡眠障礙的主要原因有疾病影響因素、CCU特殊環境 、心里因素、藥物因素等。睡眠障礙對患者的不良影響：患者精神和體力變差，經常感到疲憊不堪，免疫力下降、內分泌紊亂，病情恢復慢。結果 根據不同的因素采取相應的護理干預對策。結論 患者在住院期間睡眠質量有所改善，提高生活質量。

關鍵詞：CCU ；睡眠障礙； 護理干預

CCU入住的是心血管疾病的危急重患者，患者病情變化快，發病急，死亡率高，而睡眠障礙是CCU患者面臨的困擾之一。睡眠影響人的精神和體力的恢復，高質量睡眠可調節生理機能，維持神經系統的平衡，有利于患者疾病的康復和減少并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年6月～2015年4月CCU的98例患者睡眠情況，男58例，女40例，年齡38～76歲。住院天數為5～20 d，文化程度為文盲至本科，無精神障礙病史。

1.2方法 采用自行設計的問卷調查對CCU的98例患者進行入院后1～3 d和出院前1～3 d睡眠情況調查，觀察患者的睡眠質量，及時了解患者的身體狀況。患者神志清楚，智力正常。

2 結果

2.1通過調查CCU患者睡眠原因，患者睡眠質量都有不同程度受到影響，睡眠障礙的原因很多，主要原因，見表1，病情變化和環境因素占大部分比例。

2.2原因分析

2.2.1病情變化 入住CCU患者病情危重，一般以心肌梗死、心力衰竭、高血壓危象患者多見。多伴有頭暈、胸悶痛、心悸、呼吸困難等不適，病情變化讓患者無法安靜入睡。急性期患者要求絕對臥床休息，經股動脈行支架植入術后患者由于患側肢體制動，不習慣床上大小便而導致排尿困難，心電監護儀導聯線，舒適度的改變難以深睡。治療護理影響患者休息，如按時間段服藥、24 h輸液、高血壓患者不斷監測血壓讓患者醒后難以入睡。

2.2.2心理因素 CCU患者病情危重，隨時都面臨搶救無效死亡。鄰床的患者經常會看見醫務人員搶救病人而精神緊張，擔心自己病情隨時惡化，對死亡產生恐懼感，情緒不穩定導致失眠。年輕人因平時身體強健，突然生病住院而角色轉變，擔心生病耽誤工作，家里小孩和老人沒人照料，心情煩躁經常不能入睡。中老年人臥病在床日常生活不能自理，感覺自我能力喪失，醫療費用加重子女經濟負擔而焦慮失眠。

2.2.3環境因素 為了控制感染，CCU病房家屬不能24 h陪在病人身邊，減少家屬探視。患者因沒有家屬的陪伴時常情緒低落，感覺孤獨，有些老人偷偷流淚。病房各種噪音難以入睡，如監護儀及呼吸機等儀器的報警聲、吸痰聲、氧氣濕化瓶聲、治療車的摩擦聲、患者的咳嗽聲及呻吟聲。日日不見陽光，不知白晝，只見日光燈讓患者日夜顛倒，擾亂生物鐘。

2.2.4藥物因素 患者病情復雜，用藥多。有些藥物對神經系統有影響，使交感神經產生興奮作用。利尿劑的應用患者夜間小便次數增多無法入睡。

3 護理干預對

3.1病情變化 CCU患者病情變化快，經常感覺呼吸困難、胸悶痛及放射性疼痛。應讓患者臥床休息，給予吸氧及藥物治療緩解不適。24 h需臥床的患者，在病情允許的情況下，護士協助患者取最舒適體位，訓練患者床上大小便。責任護士向患者及家屬講解治療經過，讓患者了解病情，放松心情，積極配合治療。支架植入術的患者告知術前、術后注意事項，指導患者習慣床上大小便，對術后排尿困難者給予腹部按摩或導尿。患者了解手術經過，向患者講述手術成功案例，緩解手術緊張感。病情允許的情況下，失眠的患者給予溫毛巾熱敷雙腳，按摩安眠，如按摩足心涌泉穴、頭部印堂穴等促進睡眠。

3.2心理因素 入住CCU患者一般病情重，隨時面臨搶救過程，相鄰床位之間配有床簾，醫務人員在搶救患者時拉起床簾減輕鄰近患者的緊張、恐懼感，患者大小便時保護其隱私。護士有效和患者溝通，鼓勵患者表達自己的想法和需求，耐心傾聽各種心理問題，使其感到醫務人員對他們的關心理解及尊重，醫院像大家庭一樣溫暖，從而減輕焦慮和抑郁等情感障礙的程度，建立有利于治療和康復的最佳心理狀態，以促進疾病的康復[1]。如有些患者擔心高額的醫療費用給家庭子女帶來負擔，有些患者擔心住院影響工作，了解其家庭經濟狀況或工作性質，向家屬及同事講明患者擔憂的原因，爭取家庭、社會系統的配合，讓其知道健康的重要性，安心養病，改善睡眠。

3.3環境因素 入住環境的改變及家屬24 h不能陪在身邊，加重患者的心里壓力。入院時，護士給予患者及家屬詳細的入院宣教及需要攜帶的生活用品，讓患者熟悉環境，家屬統一在固定的探視時間看我病人并做好預防感染措施。在病情恢復期，護士多和患者交談，給患者提供報紙及健康指導宣傳冊，多了解與疾病相關的知識。聽聽輕音樂，平靜心情，減少患者孤獨感。定期檢查儀器的功能，夜間將報警器聲音調低，護理患者時護士做到四輕：操作輕、關門輕、走路輕、說話輕。根據患者病情輕重安排床位，對睡眠差、喜歡打呼嚕的患者住單人間。調節好CCU病房的溫濕度，夜間關閉日光燈，操作、護理時應盡量開床頭燈，墻上掛有時鐘。對聲光刺激敏感的患者配備防護眼罩和耳塞，為患者創造舒適的睡眠環境，促進患者病情的恢復。

3.4藥物因素 合理用藥，觀察藥物的不良反應及使用利尿劑和中樞神經系統興奮作用藥后患者的睡眠。利尿劑盡可能在白天使用，服用降壓藥后臥床休息，對長期服用安眠藥促進睡眠的患者應根據病情，逐漸減量。

4 結論

全世界每年大約有5000萬人死亡，其中80%（4000萬）發生在發展中國家。經證實發展中國家約1/4，發達國家幾乎1/2的死亡與心血管疾病有關[2]。睡眠是影響人類精神及軀體健康的一種重要的生理現象，對于CCU病人這一特殊群體來說尤為重要[3]。通過對98例患者睡眠情況及原因調查，睡眠障礙的原因多，主要包括：病情變化、心里因素、環境因素、藥物因素等。我們針對各種因素給予對應的護理干預對策，患者的睡眠質量得到改善，縮短了住院時間，促進疾病的康復，提高生活質量。

參考文獻：

[1]劉淑媛，陳永強.危重癥護理專業規范化培訓教程[M].北京：人民軍醫出版社，2006：22-38.

[2]李春波，何燕玲.健康狀況調查問卷SF-36的介紹[J].國外醫學（精神病學分冊），2002（02）.

[3]洪音.神經內科住院病人睡眠障礙的原因分析與護理干預[J].全科護理，2009（04）.

編輯/張燕