嬰幼兒哭鬧待查80例臨床分析

嬰幼兒小兒由于語言中樞發(fā)育不健全，語言表達能力欠佳，病情不容易診斷，因此古時常將小兒之病稱之為啞科，對于嬰幼兒來說，哭鬧是他們表達要求或痛苦的一種主要方式。多種生理不適和疾病均會導(dǎo)致哭鬧。但是，對于兒科醫(yī)護人員來說，明確嬰幼兒哭鬧原因，有時候委實困難。本研究做了相關(guān)探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料80例為我院兒科2010年1月～2011年3月收治的嬰幼兒，其中男39例，女41例；年齡2個月8例，2～3個月20例，4～6個月23例，7～9個月14例，10～12個月15例，12～36個月8例。

1.2輔助檢查 所有病例進行血常規(guī)檢查、糞常規(guī)檢查、腹部X線透視、心電圖檢測、超聲心動圖檢測、心肌酶檢查。

1.3病例診斷 結(jié)合病史采集及輔助檢查結(jié)果，區(qū)分功能性還是器質(zhì)性疾病以及疾病的輕重緩急，明確診斷。

1.4哭鬧原因分析 將80例嬰幼兒的463次哭鬧全過程進行觀察，結(jié)合疾病診斷結(jié)果，將哭鬧原因歸納及分析。

2 結(jié)果

哭鬧原因及出現(xiàn)時間見表1。

3 討論

臨床上，嬰幼兒哭鬧按照原因可以分為兩類，一種為非病理性哭鬧，另一種為非病理性哭鬧[1]。

非病理性哭鬧中，饑餓性啼哭是最見的原因，多見于母乳不足或者人工喂養(yǎng)時奶粉調(diào)配過稀，如改善喂養(yǎng)、滿足嬰兒需要，哭鬧一般會立刻停止[2]。此外，嬰幼兒所處環(huán)境舒適度的改變、溫度不適宜、衣著不適、看見陌生人等，也會引起嬰幼兒發(fā)生非病理性哭鬧。非病理性哭鬧時嬰幼兒一般情況正常，體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)上述原因去除后哭鬧即止[3]。

本組資料中由饑餓性啼哭、生理性夜啼及夢魘引起的哭鬧計37例，占樣本總數(shù)的46.25%，屬于非病理性哭鬧，在父母的呵護和加強醫(yī)院護理下，一般均能減少[4]。

病理性哭鬧原因比較復(fù)雜，凡是能引起身體有不適的任何疾病均可致嬰幼兒哭鬧。腹痛為嬰幼兒哭鬧最常見的病因，一般由腸痙攣、腸套疊、蛔蟲病等引起[5]。主要表現(xiàn)為哭聲尖銳、患兒四肢亂動，經(jīng)喂奶或撫抱后，哭鬧仍劇烈不止[6]。

分析80例嬰幼兒哭鬧時間多在48h以內(nèi)出現(xiàn)，達92.5%，其中病理性哭鬧48h以內(nèi)出現(xiàn)36例，占45%；非病理性哭鬧48h以內(nèi)出現(xiàn)32例，占40%。而且，48h以內(nèi)12～48h時間段，嬰幼兒兒哭鬧出現(xiàn)61例，占76.25%，其中病理性哭鬧出現(xiàn)31例，占38.75%；非病理性哭鬧出現(xiàn)25例，占31.25%。因此，對于嬰幼兒哭鬧，要關(guān)注48h、尤其是12～48h之內(nèi)的觀察。

本研究發(fā)現(xiàn)，生理性夜啼最重要的是詳細的問診和體格檢查，這是兒科醫(yī)生的基本功，也是防止漏診、誤診的基本保障。由于嬰兒病理性哭鬧可見于內(nèi)、外科等多種疾病，例如小兒心律失常[7]、小兒嵌頓疝[8]、濕疹[9]。因此，兒科醫(yī)生必須掌握能導(dǎo)致嬰兒哭鬧的各種常見病、多方病的臨床特點。診斷應(yīng)根據(jù)哭鬧發(fā)生的時間、性質(zhì)、伴隨癥狀及間歇期的表現(xiàn)，并認真、全面地進行體格檢查及必要的輔助檢查，從而區(qū)分嬰幼兒哭鬧是非病理性還是病理性[10-13]。如果是病理性，要接著區(qū)分其為功能性還是器質(zhì)性疾病，最終確定治療方案。

總之，臨床上鑒別嬰幼兒病理性哭鬧與非病理性哭鬧十分重要，而病史、體格檢查及必要的輔助檢查是鑒別的主要方法[14-17]。對于嬰幼兒的哭鬧，醫(yī)護人員應(yīng)該多觀察，要給予足夠的重視，并合理地應(yīng)用各種輔助檢查。有條不紊的診治程序可有效防止漏診、誤診，避免貽誤時機，給治療帶來不必要的困難。

參考文獻：

[1]王永莉.嬰兒及學(xué)齡兒哭鬧的病因分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（29）：90-91.

[2]孔德鳳，馬莉.實用新生兒護理[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：44.

[3]王愛玲，趙青華.嬰幼兒哭鬧原因觀察與分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2003，10（10）：40.

[4]黃電芳.新生兒哭鬧臨床觀察及護理[J].中國醫(yī)藥指南.2011，9（20）：213-214.

[5]武慶斌.嬰兒常見的胃腸道不適及處理[J].中國兒童保健雜志，2015，23（01）：1-2.

[6]白學(xué)斌.小兒哭鬧原因辨析[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，24（4）：25-26.

[7]范小燕.新生兒心律失常42例的臨床護理效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38（04）：117-119.

[8]蔡巧怡.小兒嵌頓疝手術(shù)治療后的整體護理措施探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37（01）：40-41.

[9]周文英，呂霞.嬰兒濕疹的家庭治療及護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2002，25（01）：113.

[10]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：26.

[11]彭明琦，張譯文，孫真真，等.南京兒童醫(yī)院近3年急診患兒發(fā)病情況分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015，02：139-144.

[12]陳明.針對性護理干預(yù)減輕嬰幼兒預(yù)防接種注射疼痛的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，18：2547-2548.

[13]陳玉芳，李春梅，王芳芳，等.我院687例門診患兒布拉氏酵母菌散劑處方分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，23：48-49.

[14]張美倫.中醫(yī)腹診在嗜肝性病毒病的臨床應(yīng)用研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[15]寧克穎，武治國，張文生.嬰幼兒靜脈采血部位的選擇與效果觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，11：1643-1646.

[16]孫雨，錢靜，胡青華，等.反復(fù)發(fā)病的輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥診治分析[J].臨床誤診誤治2013，10：22-24.

[17]張罡，彭勃，徐超，等.108例小兒腸套疊臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)2014，17：2611-2613.

編輯/金昊天