湖北荊州地區(qū)腦卒中患者抑郁狀態(tài)與生活質(zhì)量水平相關(guān)性的分析

摘要：目的 探究湖北荊州地區(qū)腦卒中患者抑郁狀態(tài)與生活質(zhì)量情況，并研究其內(nèi)在相關(guān)性。方法 本地區(qū)120例腦卒中患者，通過腦卒中專用生活質(zhì)量量表與抑郁自評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查，以入選患者的抑郁狀態(tài)為因變量，SS-QOL量表總分等為自變量進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 抑郁患者占63.33%（76/120），SS-QOL為影響腦卒中后抑郁患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素（P<0.05）。結(jié)論 在改善患者軀體運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，積極對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：湖北荊州；腦卒中；抑郁；生活質(zhì)量

腦卒中后抑郁（Post stroke depression，PSD）作為一種常見的腦卒中并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為情緒低落、睡眠障礙等。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，PSD的發(fā)病率約為30%～75%[1]。由于PSD能夠影響患者的認(rèn)知功能以及原發(fā)腦卒中的康復(fù)及轉(zhuǎn)歸，增加了患者的病死率及病殘率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究旨在通過研究120例腦卒中患者，對(duì)本地區(qū)PSD與生活質(zhì)量水平的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年4月～2016年4月荊州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)疾病診療中心收治的首次就診的120例腦卒中患者；男67例，女53例；年齡45～75歲，平均為（51.3±2.8）歲；發(fā)病時(shí)間為1～12個(gè)月，平均（8.11±3.66）個(gè)月；包括76例腦梗死，39例腦出血，5例蛛網(wǎng)膜下腔出血；受教育程度方面，小學(xué)及以下5例，初中67例，中專及高中34例，大專9例，大學(xué)及以上5例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 入組患者均符合第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或者M(jìn)RI確診為腦卒中[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者聽理解及閱讀理解能力良好，不存在理解或閱讀功能障礙；即使失語(yǔ)，可通過書寫與研究者進(jìn)行交流；②經(jīng)研究者告知本研究后，患者本人及家屬同意納入本研究，積極配合本研究，并簽署知情同意書，完成相關(guān)問卷調(diào)查。

1.4方法 本研究采用調(diào)查問卷的方式，所收集的資料由患者的基本情況（性別、年齡、教育程度、發(fā)病時(shí)間、臨床診斷）、腦卒中專用生活質(zhì)量量表（Stroke-Specific Quality of Life Scale，SS-QOL）及抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）組成[3]。

1.4.1 SS-QOL SS-QOL由49道題組成，這些題目主要涉及12個(gè)方面，其中包括體能、家庭角色、語(yǔ)言、移動(dòng)、情緒、個(gè)性、自理、社會(huì)角色、思維、上肢功能、視力、工作/生產(chǎn)能力。每道問題后均有5個(gè)選項(xiàng)，由低到高進(jìn)行正向評(píng)分（1～5分）。總分為245分，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越好，反之亦然。

1.4.2 SDS 利用SDS評(píng)價(jià)患者的抑郁水平，要求患者按照最近7d內(nèi)的實(shí)際情況進(jìn)行填寫。此量表含有20個(gè)條目。每個(gè)條目與抑郁癥的一個(gè)癥狀相關(guān)，可歸納為情感癥狀、軀體癥狀、精神運(yùn)動(dòng)性障礙和心理障礙4個(gè)因子，分4個(gè)等級(jí)；若為正向評(píng)分題，依次評(píng)為粗分1、2、3、4；反向評(píng)分題，則評(píng)為4、3、2、1分；抑郁嚴(yán)重指數(shù)=各條目累計(jì)分/80（最高總分）；評(píng)分指數(shù)在0.5以下者為無(wú)抑郁，0.5～0.59為輕度抑郁，0.6～0.69為中度抑郁，>0.7為重度抑郁。

1.4.3調(diào)查方式 為確保測(cè)評(píng)的真實(shí)性，每例患者均采用臨床訪談的形式進(jìn)行評(píng)定，在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)的前提下，結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。每道題要求患者在短時(shí)間內(nèi)完成以減少思考的時(shí)間，避免患者因追求所謂的\"正確答案\"而影響結(jié)果的真實(shí)性。經(jīng)過調(diào)查，120例患者均完成評(píng)分，完成率100.00%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；SS-QOL量表總分與患者一般資料為自變量進(jìn)行二分類Logistic回歸分析；統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象 入組的120例患者中，SS-QOL總分值為67～240分，平均為（154.72±14.93）分；SDS抑郁嚴(yán)重指數(shù)為0.02～0.9，平均為（0.51±0.32）。抑郁患者共76例，非抑郁患者44例，抑郁患者占63.33%（76/120）。

2.2相關(guān)性分析 利用Enter法，將是否抑郁作為因變量，將SS-QOL等相關(guān)因素調(diào)入自變量框內(nèi)，并進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，χ2=27.091，P<0.05，表明至少有1個(gè)自變量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，SS-QOL為影響PSD生活質(zhì)量的相關(guān)因素，見表1。

3 討論

隨著健康觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，人們逐漸意識(shí)到臨床的目標(biāo)不再僅僅是拯救生命和改善器官功能，患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成為一個(gè)重要的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)腦卒中的康復(fù)，不能只注重于改善患者的生理功能、生存時(shí)間、生存率等，還應(yīng)著重于患者的心理功能，關(guān)注其并發(fā)癥-PSD，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。本研究中，本地區(qū)63.33%的腦卒中患者發(fā)生PSD，與國(guó)內(nèi)白維等[4]研究類似。本研究還發(fā)現(xiàn)，SS-QOL為影響PSD生活質(zhì)量的相關(guān)因素，這是因?yàn)槟X卒中后遺癥期的患者有明顯的情緒異常與自我價(jià)值貶低情況出現(xiàn)，這與患者軀體運(yùn)動(dòng)功能異常、社會(huì)支持度下降、生活環(huán)境改變有極大的關(guān)系。

因此，針對(duì)本地區(qū)PSD的相關(guān)情況，在以后的工作中，不僅要改善患者軀體運(yùn)動(dòng)功能，還應(yīng)走進(jìn)社區(qū)，進(jìn)行宣講以提高群眾對(duì)于腦卒中的認(rèn)識(shí)，以便增加患者的社會(huì)支持力度；同時(shí)，與患者家屬配合為患者營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境，以提高患者的生活質(zhì)量，避免卒中后抑郁的發(fā)生與發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]石麗娜，朱慶雨，榮根滿，等.腦卒中后抑郁的發(fā)病率與臨床特點(diǎn)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（13）：142-143.

[2]徐平，肖波，郭桂香，等.早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中后抑郁的療效觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病，2013，20（2）：109-111.

[3]王春霞.腦卒中后抑郁患者抑郁與神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（1）：37-39.

[4]白維，李堯.帕羅西汀治療中老年腦卒中后抑郁臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2011，06（6）：757.

編輯/金昊天