不同劑量羥考酮對腹腔鏡膽囊術后急性疼痛的鎮痛作用

摘要：目的 探討不同劑量羥考酮對腹腔鏡膽囊術后急性疼痛的鎮痛作用。方法 擇期全麻下行腹腔鏡膽囊手術患者80例，ASA I或Ⅱ級，年齡20～75歲，隨機均分為四組：羥考酮0.05 mg/kg組（A組）、羥考酮0.1 mg/kg組（B組）、羥考酮0.2 mg/kg組（C組）和對照組（D組）。兩組麻醉誘導采用靜脈注射咪達唑侖0.03 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg、舒芬太尼0.6 μg/kg；麻醉維持采用瑞芬太尼5 μg/kg/h、丙泊酚5 mg/kg/h、順阿曲庫銨0.1 mg/kg/h。手術即將結束時羥考酮組給予相應劑量的羥考酮抑制術后疼痛。在患者清醒后行NRS評分（對所有NRS>4分者給予羥考酮鎮痛），對所有患者的蘇醒時間、清醒后的疼痛數字評分、鎮痛持續時間、以及惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應的發生情況進行統計。結果 與D組比較，C組患者蘇醒時間明顯延長，A、B和C組患者的NRS評分均明顯降低，鎮痛持續時間明顯延長（P<0.05或P<0.01）；與A組比較，B和C組NRS評分明顯降低，鎮痛持續時間明顯延長（P<0.05）。結論 在手術即將結束時給予羥考酮具有抑制術后疼痛的作用，但三組相比較，0.1 mg/kg的羥考酮最適宜；既能達到好的鎮痛效果，又沒有延長麻醉時間，不影響患者的蘇醒，不增加麻醉風險。

關鍵詞：羥考酮；腹腔鏡；膽囊；術后疼痛

1 資料與方法

1.1一般資料 擇期全麻下行腹腔鏡膽囊手術切除患者80例，ASA工或Ⅱ級，男36例，女44例，年齡20～75歲，體重45～80 kg。其中術中改經腹膽囊切除術8例。本組患者經檢查無高血壓病，心肺肝腎等功能未見明顯異常，無阿片類藥物及丙泊酚過敏史。將這80例患者隨機均分為四組：其中使用羥考酮0.05 mg/kg組（OI組）、羥考酮0.1 mg/kg組（OM組）、羥考酮0.2 mg/kg組（OH組）和對照組（C組）。

1.2方法 患者入室常規監測ECG及SpO2，建立靜脈通路。麻醉誘導采用靜脈注射咪達唑侖0.03 mg/kg、丙泊酚2.0 μg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg、舒芬太尼0.6 μg/kg；術中采用瑞芬太尼5 μg/kg/h、丙泊酚5 mg/kg/h和順阿曲庫銨0.1 mg/kg/h維持麻醉；手術即將結束時，羥考酮組分別給予相應劑量的羥考酮以抑制術后疼痛，C組給予生理鹽水5 ml。于患者清醒后行疼痛數字評分（NRS），對所有NRS>4分者給予羥考酮鎮痛（首次給予0.05 mg/kg，之后每次給予0.025 mg/kg，直至NRS<4分）。

1.3觀察指標 記錄患者蘇醒時間（手術結束至拔管所需的時間）、清醒后的疼痛數字評分（NRS）、各組鎮痛持續時間（D組：關腹至給予羥考酮的問隔時間；其他三組：關腹至再次給予羥考酮的間隔時間）。NRS評分標準：無痛0分；輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）1～4分；中度疼痛5～6分；重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）7～9分；無法忍受的劇痛10分。

1.4統計學分析 采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗；不良反應比較采用χ2檢驗。

2 結果

與D組比較，C組患者的蘇醒時間有明顯的延長，A、B和C組患者的NRS評分均明顯顯示降低，而鎮痛持續時間明顯延長（P<0.05或P<0.01）；與A組比較，C組蘇醒時間相對延長，B組和C組NRS的評分顯示出現降低，鎮痛持續時間明顯延長（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

為了評價羥考酮的鎮痛效果，本研究采用了NRS評分和鎮痛持續時間兩個指標。本研究結果表明三個不同劑量的羥考酮都在一定程度上緩解了患者術后的急性疼痛，但其所產生的鎮痛效果則與劑量有明顯的依賴性：0.05 mg/kg羥考酮雖然降低了患者的平均NRS評分，但是極大部分患者仍訴疼痛；而0.1和0.2 mg/kg的羥考酮則明顯降低了患者的NRS評分，而且這兩組中的所有患者NRS評分均在4分以下，但是兩組間NRS評分差異無統計學意義。在本次鎮痛持續時間的實驗研究中，統計結果表明0.1 mg/kg和0.2 mg/kg的羥考酮鎮痛持續時間延長明顯，平均持續時間都在4 h左右。以上研究結果表明羥考酮的鎮痛作用是具有封頂效應。

本研究為了探討羥考酮對呼吸的影響評價，記錄了其對患者蘇醒時間的影響。結果表明0.05和0.1mg/kg羥考酮都沒有明顯影響患者的蘇醒，但是0.2 mg/kg羥考酮則明顯延長了患者的蘇醒時間，其蘇醒時間大大超過了其他兩組。以上結果說明當羥考酮的劑量達到其鎮痛頂點時，繼續增大劑量只會影響全麻患者呼吸的恢復時間，最終延長了蘇醒時間。

綜上所述，0.05 mg/kg羥考酮雖然不影響患者蘇醒情況，然而術后即刻鎮痛效果欠佳；0.2 mg/kg羥考酮雖然具有良好的鎮痛效果，但是患者的蘇醒時間卻出現明顯延長；0.1 mg/kg羥考酮則是最適宜的，既能夠提供良好的鎮痛效果，又不影響患者的蘇醒。這與吳周全等的研究結果一致。

參考文獻：

[1]Kalso E，Poyhia R，Onnela P，et a1.Intravenous morphine and oxycodone for pain after abdominal surgery[J].Acta Anaes-thesiol Scand，1991，35（7）：642-646.

編輯/翟辰萬