探討應用組合式外固定器治療復雜四肢骨折的治療效果

摘要：探討組合式外固定器在治療復雜四肢骨折中的臨床應用效果。采用閉合復位或有限切開復位后組合式外固定器治療80例復雜四肢骨折。根據患者骨折愈合情況及并發癥情況評價臨床效果。對患者進行隨訪3～20個月骨折部位愈合情況良好，達到100%。組合式外固定支架在四肢骨折治療中可有效修復與骨支架固定，操作簡單，創傷小，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：組合式外固定支架；骨科；四肢骨折

四肢骨折是骨科常見的急癥之一，既往采用石膏或夾板外固定及鋼板、髓內針等內固定方法治療，存在固定時間長，穩定性差，易發生骨折延遲愈合和骨折不愈合，內固定物需二次手術去除等缺陷。常規治療方案往往難以取得較好的治療效果且術后患者易出現并發癥及多種后遺癥[1]。隨著學者們對骨科生物固定理念的深入研究，骨外固定逐漸受到了學者們的關注，其能夠提供較為穩定的固定效果，對骨折端血運破壞較小。其中，組合式骨外固定器較以往外固定器更加靈活、簡便，現已廣泛用于臨床[2]。針對這些情況，臨床常使用組合式外固定器作為骨折患者臨時或永久性的治療方式。今年來，我院采用組合式外固定器治療復雜性四肢骨折，取得了不錯的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組80例四肢骨折患者中男56例，女24例。其中脛腓骨骨折38例，肱骨干骨折12例，橈骨骨折10例，脛骨骨折10例，股骨骨折10例。合并腘（脛前、后）動脈損傷6例。

1.2入選標準[3] 開放性骨折患者；出現多段骨折患者；嚴重粉粹骨折患者，保守治療或者切開復位內固定手術治療未達到理想效果患者；近關節處閉合骨折并伴有較嚴重的軟組織損傷患者；伴有多發傷且全身情況不穩定的患者；伴有骨筋膜間室綜合征骨折患者；伴有骨缺損或者合并骨髓炎的骨折不愈合患。

1.3排除標準[4-5] 由于多臟器病變，無法接受麻醉手術的患者；合并心腦血管疾病，嚴重高血壓、糖尿病、冠心病患者；局部皮膚及軟組織無法進行穿針的患者；極度骨質疏松患者；嚴重肝、腎功能檢查一場患者；器質性精神障礙患者。

1.4方法 患者術前均行X線等影像學檢查，明確骨折部位。術前注意改善全身情況，增強抵抗力。對開放性傷口必須徹底清創。對腫脹明顯者，抬高患肢，以消腫、止痛，待消腫后再行手術治療。采用腰硬聯合麻醉、臂叢神經阻滯麻醉或全麻。根據骨折的部位與類型選擇適宜的外固定支架。先行徹底清創手術，閉合性損傷則根據損傷部位取相應切口。明顯重疊縮短移位的骨折應先行骨牽引，糾正骨折重疊縮短移位。對于側方移位、旋轉及輕度成角移位可暫不強行復位，可在骨折遠近端分別做2個小切口，將套管和套針插入推進至骨表面。確定骨側面中點后將套管針抽出，套管固著于骨表面。應用螺紋針時在骨上鉆孔鉆頭直徑<1～1.5 mm。根據套管測定至骨鉆孔深度，再擰入長度適宜的直徑4 mm螺紋釘，穿出對側骨皮質孔3 mm即可?；蛴脽o螺紋針橫向貫穿，在對側出口處皮膚亦須切開。在骨折線上、下骨段遠處各穿1根固定針并用連接桿固定后，再于二骨折段近骨折線5 cm處各穿放1根固定針，將骨折整復后鋼針固定。完成穿針和骨折復位后，根據不同骨折類型應用組合式外固定支架整體組裝連接固定，擰緊固定夾。血管損傷者盡快探查修復血管，視情況行直接吻合后靜脈移植修復。待血管修復后，放松外固定架的固定夾，再對骨折處進行微調，糾正側方、旋轉或成角移位，重新擰緊固定夾。術后預防性應用抗生素3～5 d。

1.5療效判斷標準 優：患者能夠正常行走，關節功能無損或恢復到傷前的狀態。良：患者行走需要扶杖，關節活動功能較好，生活能夠自理。差：患者骨折部位愈合延遲且存在畸形癥狀，功能活動受到限制，影響患者日常生活。以優和良相加統計總優良率。

2 結果

80例患者均順利完成手術，術后均獲隨訪6～12個月，其中優48例（60%），良24（30.00%）例，差8例（10%），總優良率90%。術后并發癥發生率14%（7/50），其中，針道感染1例，經過換藥及抗感染治療后得到控制。關節障礙3例，骨延遲愈合3例。

3 討論

組合外固定器具有獨特的優點，其組件相對獨立，功能可多樣化使用，可依據患者的實際需要構建不同力學和幾何構型，可最大程度符合力學原理及患者的實際需要。其可通過組件的固定、牽引、加壓功能對骨折施以適度的加壓力、牽引力或中和力，以滿足骨骼的力學要求。與以往的固定器相比，其具有以下優點：①可通過半針和全針結合的形式實現對骨折部位的多向固定，可明顯減少骨折復位術后再移位的概率；②術后可進行早期功能康復訓練，即可較快促進患者的康復，還可以避免術后并發癥及后遺癥的發生；③術后固定效果好，不需要再行牽引及其他輔助固定，更有利于術后清創，避免術后感染的發生；④骨折斷端兩側骨膜剝離少，對骨折端髓內外血運干擾小，手術時間短，出血少，術后骨折愈合快；⑤組合外固定器的幾何特性削弱諸多如剪力、旋轉力等不利于骨折愈合的應力，既能延長又能擠壓骨端，還可以防旋，為刺激骨痂生長提供良好生物力學效應；⑥外固定架拆除方便，不用二次手術，減輕患者的痛苦及經濟負擔。目前越來越多的學者傾向于此方法，認為其操作簡便、安全，可較少破壞軟組織血液供應，且具有較強的固定作用。

四肢骨折傷情復雜，常合并血管損傷。術前應明確診斷并制定診療計劃，避免漏診及延誤治療。組合式外固定支架由固定針，連接桿和固定夾組成，具有高強度、高剛度和高穩定特性，操作方便，可對各類骨折進行牢固固定。不必剝離或較少剝離軟組織和骨膜，對肢體及骨折部位血液循環影響小，失血少，使患者下地時間得以提前，有利于骨折愈合。固定材料遠離切口，可避免內固定作為異物產生的炎性刺激，有利于防止及控制感染，減少內固定后骨髓炎形成。

本次研究顯示，手術后對所有患者隨訪6～12個月，骨折部位愈合情況良好，總優良率達100%。綜上所述，臨床使用組合式外固定器手術治療復雜四肢骨折，創傷小，安全可靠，治愈率高，并發癥少，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]何向陽，宋斌，李平生，等.單側組合式外固定器治療脛骨遠端干骺端骨折[J].臨床骨科雜志，2010，13（4）：409-411.

[2]郭明君，鄭良偉，胡運生，等.組合式外固定器治療脛骨遠端開放性骨折的臨床應用[J].臨床軍醫雜志，2010，38（3）：338-340.

[3]何向陽，宋斌，李平生，等.單側組合式外固定器治療脛骨遠端干骺段骨折[J].臨床骨科雜志，2010，13（4）：409-410.

[4]魏烽，袁建迪，諸強.單側多功能組合式外固定器治療橈骨遠端不穩定骨折39例[J].臨床骨科雜志，2011，14（2）：233-234.

[5]吳東明，李戈，馮本華，等.通用型組合式外固定器治療股骨粗隆間骨折的臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2010，27（1）：13-18.

編輯/羅茗柯