遲發性尺神經炎的病因分析

摘要：目的 探討尺神經炎的發病原因。方法 對45例尺神經炎患者的臨床資料、術中所見，以及其中25例患者術前肌電圖檢查的結果進行分析。結果 35例患者有肘管弓狀韌帶的肥厚卡壓磨損尺神經致炎性病變；術前肌電圖檢查25例患者的尺神經傳導速度減慢。45例尺神經炎患者，繼發肘部創傷15例，慢性勞損15例，骨關節炎10例，占位病變5例。結論 肘部的創傷及慢性勞損可以導致肘管弓狀韌帶肥厚引起尺神經卡壓磨損，這是最常見的病因；其他病因包括骨關節炎，占位病變；尺神經卡壓、磨損，出現慢性缺血缺氧，導致尺神經炎的發生。

關鍵詞：遲發性；尺神經炎；弓狀韌帶

遲發性尺神經炎是各種原因造成肘管部尺神經受卡壓所引起的，以進行性手內在肌萎縮無力和手尺側麻木為主要表現的臨床癥狀群。臨床上較常見，其發病率高。現對我院自2013～2015年收治的45例遲發性尺神經炎進行研究分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例45例，其中男性30例，女性15例；年齡30～68歲，平均52歲；病程2個月～4年，平均1年；單純右側病變25例，單純左側病變20例，25例術前肌電圖（Electromyogram，簡稱EMG）檢查，在小魚際肌腹位置置入表面電極，以作為記錄電極。對神經傳導速度進行測定（手腕至肘下、肘下至肘上、肘上至腋窩），另外對潛伏期及誘發電位波幅進行測定。

1.2方法 上述患者均實施手術治療，治療過程中，患者取仰臥位，實施臂叢麻醉。以患肘內側構建縱向切口。將肘管切開，并讓尺神經外膜松解，起到減壓效果。若患者皮下脂肪厚度較大，則進行皮下前移術；若患者皮下脂肪較薄，則進行肌下前移術。術后石膏托固定3 w。

2 結果

本組45個病例中繼發肘部創傷15例，慢性勞損15例，骨關節炎10例，占位病變5例。在繼發肘部創傷的15個病例中，肱骨髁上骨折10例，肱骨內上髁骨折5例，術中發現：35例肘管弓狀韌帶肥厚增生，5例發現在肘管內有占位病變：腱鞘囊腫3例，骨軟骨瘤1例，脂肪血管瘤1例。25例術前肌電圖檢查均發現尺神經病變部位傳導速度減慢。

3 討論

3.1肘管及尺神經的解剖 肘關節后方存在肘管，該管屬于骨性-纖維管道，整體呈橢圓形，管腔為漏斗性，并呈現為\"尖朝下\"。此管通有尺側返動靜脈、尺側副動靜脈，另外還包含了尺神經[1]。管內由少量脂肪組織所填充，管前壁包括尺骨鷹嘴、冠突內側緣、肱骨滑車，另外還有尺側副韌帶及肘關節囊。尺側腕屈肌尺骨頭則位于外側壁。尺側腕屈肌肱骨頭位于內側壁，且內側壁含有肱骨內上髁肱骨頭。后壁即頂由腱膜弓構成（位于尺側腕屈肌尺骨頭與肱骨頭之間）。此結構被稱為Osborne's韌帶，又被稱為三角弓狀韌帶。肱骨內上髁頂點、尺側副韌帶起點、尺骨鷹嘴頂點與冠突內側結節構成了肘管上口。下口結構較為復雜，分別由尺側腕屈肌、尺側副韌帶及指淺屈肌止點所構成。尺側上、下副動脈及尺側返動脈發揮了營養血管的作用，并。另外，尺神經于尺神經溝處會產生1個肘關節支及1～2個尺側腕屈肌肌支，其末端可對手內在肌產生支配作用，同時可對小魚際肌也產生支配作用。上述血管動脈具有良好的吻合性，并構建成了血管網絡，為神經營養提供了有效支持。因此，在進行尺神經前移術過程中需要對上述血管結構清晰把握，并予以重點保護。肘關節處于伸直狀態時，肘管容積將達到最大狀態，此時尺神經松弛度有所上升。此時，可拉長尺神經與屈肘時肘管，讓尺側副韌帶后束部分與斜束部分（又稱為Cooper'sligament）暴露出，尺骨鷹嘴與肱骨內上髁距離會有所上升。與此同時，肘管深度有所降低，并導致肘管容積降低。上述情況會造成內部壓力及神經內壓顯著上升。若肘關節屈肘角度為135°～150°，肘管容積下降幅度將超過50%，并且肘管內壓力高達13.3 Kpa（上升4.2 Kpa）。尺神經伸長幅度為10%左右。神經內壓會顯著提升，其上升幅度可達500%。若尺神經拉伸幅度超過8%時，神經內壓將維持在30 mmHg之上。長時間維持高神經內壓，會對神經結構產生嚴重影響，甚至引發病理變化。屈肘期間，弓狀韌帶也將處于繃緊狀態。相關研究表明[2]，肘關節屈曲每提升45°，尺側腕屈肌兩頭間距離增幅會超過5 mm。若屈肘超過135°時，弓狀韌帶拉長幅度將超過40%。此時營養血管與尺神經會受到直接影響，弓狀韌帶近端銳利部分可能會對營養血管及營養血管帶來損傷。

3.2肘管綜合征的病因 受到各類解剖因素影響，并且在病理因素作用下，會讓尺神經受到嚴重影響，導致其出現機械性磨損，并出現機械性卡壓。另外，受到這些因素影響，可能會引發慢性缺血、缺氧。

3.2.1局部創傷和勞損是最常見的發病原因 局部創傷和勞損致病因素較為復雜，多由血腫機化、神經黏連、組織水腫等病理變化造成。這些病理變化會對肘管產生負面作用，使其狹窄程度上升，并對磨損尺神經產生磨損作用。本研究中30例患者，其創傷因素與勞損因素主要包括以下方面：①職業勞損，長期進行體力勞動出現疲勞、長期伏案工作所致。②睡眠姿勢不正確，導致肘部受到長期性壓迫。③存在肱骨內上髁骨折及肱骨髁上骨折移位情況。

3.2.2骨關節炎 本組病例中有10例是繼發于肘關節骨性關節炎。

3.2.3占位病變 包括骨、關節及軟組織腫瘤和腫瘤樣病變。本組病例有5例。

3.3臨床表現和診斷 多見于成年人，本組30～68歲，平均52歲，男性多于女性。患者會出現半指刺痛感及遲鈍感，并且會表現出手尺側緣麻木。同時，小魚際肌會出現麻痹，甚至存在一定萎縮，有乏力感。在進行前臂旋前、屈肘、屈腕等動作時，以上癥狀會一定程度加重。體檢時，會發現患者握力出現一定程度下降。當尺神經病變加重時，Tinel癥狀會變得愈為顯著。若病情較為嚴重，患者可能會出現畸形，呈現出“爪形手”。除尺神經會出現損傷外，患者肘后內側也會發生病變，表現出腫脹、壓痛，還可能出現腫塊或硬結。相關研究表明，對患者實施術前肌電圖檢查可對肘管綜合征進行早期判定。上世紀50年代，Simpson等采取電生理方法對肘管綜合征進行診斷；Kincaid等采取神經傳導速度NCV對肘管綜合征進行診斷，同時制定了相關診斷標準（NVC<50 m/s）。另外，部分學者認為病癥早期傳導阻滯和脫髓鞘是由卡壓所致，造成神經傳導速度下降，并對正常運動反應帶來了影響。本研究中，對25例患者實施了術前肌電圖檢查，發現其中24例患者出現了NCV降低，且潛伏期與運動反應波幅也受到了不同程度的影響。通過神經電生理檢查可對癥狀不明顯的患者進行有效診斷，并能夠減少漏診和誤診的發生。

參考文獻：

[1]許立新，劉烈東，薛春堂，等.肘部尺神經卡壓癥[J].中國矯形外科雜志，2004，12（7）：509-510.

[2]沈尊理，沈華，侯明鐘，等.肘管綜合征尺神經皮下前置術療效回顧性分析[J].中國矯形外科雜志，2004，12（19）：1453-1455.

編輯/羅茗柯