簡述青年冠心病患者臨床特點分析

摘要：近年來我國青年冠心病發病呈上升趨勢，本研究擬初步探討青年冠心病患者的臨床特點，并與老年冠心病患者相比較，為探索早發冠心病機制提供方向與思路。

關鍵詞：青年；冠心??；臨床特點

近年來，冠心病史青年群體頻繁發生的一種病例之一，我國冠心病發病率的速度處于一直上升趨勢，并且死亡率開始出現增長勢態，并且一些相對來說比較年輕的患者增長幅度也比較大，結合我國心血管病報告統計來說，2009年和2006年這兩年相比，<40歲青年冠心病患者死亡率增長的倍速已經超出>60歲患者，尤其是男性心肌梗死患者，上述兩個年齡組死亡率增長分為1.5倍比1.4倍。為了能夠對青年冠心病患者臨床特點進行充分的了解，為冠心病機制提供新的思路和方向，本文主要對部分≤40歲青年冠心病患者在臨床上的特點進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 讓部分人員進行冠狀動脈造影，至少存在一支冠狀動脈官腔內徑狹窄≥50%被進一步的診斷為冠心病，年齡≤40歲的患者屬于青年組。在一定程度上隨機抽取同期≥60歲的冠心病患者為老年組。對著兩組患者在臨床上的資料進行相應的收集和整理，其中包含病史以及診斷、實驗室相關一系列的檢查以及冠狀動脈造影結果，對其進行回顧性分析以及比較。

1.2統計學分析 測量數據以均值±標準差（x±s）表示，計量過程中的資料使用t進行檢驗，計數資料采用χ2檢驗，SPSS 8.0統計軟件進行相應的分析，P<0.05為差異統計學具有一定意義。

2 結果

2.1入選患者基本特征和臨床特點及冠狀動脈造影結果 青年組與老年組兩組患者平均年齡分別為（36.7±3.7）歲和（67.8±6.1）歲（P<0.01）。青年組比老年組男性比例更高，為94.0%比73.7%（P=0.01）。冠狀動脈造影結果顯示，兩組相比青年組患者單支病變更多（56.2%比20.9%，P=0.01），二支病變（20.3%比33.6%，P=0.05），三支病變（23.5%比45.5%，P=0.01）顯著低于老年組。從病變數量及分布看，青年組總病變數少于老年組，人均病變數顯著低于老年組（1.6個比2.7個，P<0.01）。并且，青年組大部分病變位于前降支（48.2%比34.9%，P=0.01），左主干病變比例少（3.4%比8.4%，P<0.01）。

2.2冠心病傳統危險因素對比分析 兩組患者的冠心病傳統危險因素包括體重指數、吸煙史、高血壓病、2型糖尿病以及高脂血癥，[（26.6±3.4）kg/m2比（23.5±5.8）kg/m2，P=0.03]；高血壓?。?4.2%比76.4%，P<0.001）和2型糖尿病患者（9.2%比26.3%，P<0.001）比例青年組則低于老年組；吸煙史和高脂血癥的患者比例在兩組雖沒有統計學差異，但青年組吸煙患者比例更高，達73.4%。

2.3代謝和炎癥相關生化指標分析 反應代謝的實驗室生化指標測量結果顯示，TG水平青年組比老年組高[（2.15±1.84）mmol/L比（1.49±0.97）mmol/L，P<0.001]和血尿酸水平顯著高于老年組[（359.9±100.1）μmol/L比（337.8±118.2）μmol/L，P<0.001]；而脂蛋白（a）水平青年組顯著低于老年組[（135.0±109.7）mg/L比（314.2±290.7）mg/L，P<0.001]；其他代謝指標，如空腹血糖，血漿總膽固醇（TC），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C）在兩組間均無統計學差異（P>0.05）。而在反應炎癥的指標中，青年組的高敏C反應蛋白水平顯著高于老年組[（3.42±4.39）mg/L比（2.80±3.50）mg/L，P<0.001]，血沉在兩組無顯著差異；內皮素-1水平在青年組遠遠高于老年組[（1.41±1.50）fmol/ml比（0.31±0.22）fmol/ml，P<0.001]，差異均有統計學意義。

3 病因可能性討論

與老年冠心病患者相比較，青年組男性比例更高，臨床表現ACS更多，冠狀動脈病變以單支病變、前降支病變為主。這符合動脈粥樣硬化的發生發展隨年齡增加而增加，病變累計血管及部位的數量、嚴重程度也隨之增加。由于雌激素的保護作用，女性冠心病發病晚，青年女性的發病率遠遠低于同齡男性。由于前降支病變發生比例更高，一旦發生ACS預后更差。

青年組的超重，吸煙比例高，脂代謝異常30%以上患者有高脂血癥，血清TG的水平出現比較明顯的提高，同時這也是青少年出現冠心病的主要因素。針對肥胖來說，加快了青年人員動脈硬化的出現，如果體重的指數比較大，那么所出現冠心病的概率則越大。要是青少年吸煙，那么不管是男女或者是否合并一些其他的危險因素，前降之病變的嚴重程度要顯著的提高非吸煙人員。吸煙會導致血管內部的帶來損傷以及誘發血管痙攣等，同時會直接導致出現ACS，并且也可能是青少年組出現ACS比例較高的一個主要原因。

現階段普遍的認為，血清TG的水平在升高的同時，LDL-C以及HDL-C將會便小以及密，所出現的小并且密的LDL-C殘粒以及乳糜顆粒殘粒更加容易傳統動脈的內皮層，進而被動脈壁之內的巨噬細胞所吞噬，最終形成了泡沫的細胞。然而針對于HDL-C的顆粒變小，那么并不會起到降低冠心病危險的保護作用，不管是在流行性病的資料還是在病理生理方面的研究，TG不僅僅適合冠心病出現以及發展存在著直接的關系，與此同時也是和心血管疾病的風險評估具有著重要的作用，能夠將其看作為冠心病的危險因素。

針對于小于歲的冠狀動脈患者的血尿酸水平要高于健康組的患者，并且內患者的血尿酸水平出現升高主要是和心肌梗塞存在著直接的關系，進而得出了高血尿酸以及青年的冠心病發病存在著十分密切的關聯。經過試驗證明，高尿酸血癥能夠對人們的腎臟鈉離子做出調節，同時能夠對其動脈血壓進行升高以及降低腎血流，從而使其血尿酸出現增加，對嘌呤氧化增加進行刺激，使得氧化物的活性出現了增加，導致血壓出現升高以及加速了動脈粥樣硬化的進度。

針對炎癥的作用來說，其貫穿了整個動脈粥樣硬化以及血栓的出現以及發展。并且現階段已經是成為了一個必須要重視以及積極干預的危險因子。通過反應炎癥的指示，血沉兩組之間并沒有出現顯著的差異，然而高敏C反應蛋白則是在青年組當中出現了增加，并且主要是作為一種炎性的標記物，為心血管疾病的一個獨立危險因子，通常情況下會伴隨胰島素抵抗以及代謝綜合征[1]，存在著預測心血管疾病的價值。

通過上述的內容進行分析后可以知道，對于<40歲的青年冠心病患者的臨床以及冠狀動脈造影特點以及與有關實驗檢測生化指標的分析，進而和老年患者進行對比，從中可以發現青年冠心病的患者男性比較多，在臨床方面所表現出來ACS較多。針對于冠狀動脈的特點主要是為單之病變為主，通過對冠心病的危險因素進行分析可以知道，超重、吸煙以及血尿酸高等都與冠心病的出現存在著直接的關系。然而前降支病變以及ACS沒有得到及時的治療，通常預后存在著不良。通過報道≤40歲的前壁心肌梗死以及左心室射血分數低于45%的患者，存在著更高的死亡率。所以，對于年輕人來說，應該要提高對其進行宣傳教育，對其危險因素進行控制，尤其是在代謝異常以及血管內皮功能受損等方面，必須要提高預防，從而改善預后提供有力的幫助。

參考文獻：

[1]胡盛壽，孔靈芝.中國心血管病報告2011[M].中國大百科全書出版社，2012. 編輯/張燕