剖腹產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的臨床研究

摘要：目的 探討剖腹產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的預(yù)防效果。方法 選取在我院收治的接受腰硬聯(lián)合麻醉的剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦80例，將其隨機(jī)分成兩組，每組產(chǎn)婦40例，觀察組采用下肢加壓包扎處理，對(duì)照組不進(jìn)行下肢包扎處理，觀察兩組產(chǎn)婦的低血壓情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦麻醉后收縮壓水平與低血壓發(fā)生率都存在明顯差異，P<0.05。結(jié)論 給予接受腰硬聯(lián)合麻醉的剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施下肢加壓包扎，能在一定程度上降低低血壓發(fā)生率，確保產(chǎn)婦收縮壓在正常范圍內(nèi)，應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：剖腹產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；低血壓

現(xiàn)階段，腰硬聯(lián)合麻醉屬于臨床上比較常見(jiàn)的剖腹產(chǎn)麻醉方法，能夠借助腦脊液對(duì)患者的脊神經(jīng)根產(chǎn)生相應(yīng)麻醉作用，麻醉起效較快，而且阻滯效果相對(duì)較好，可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間麻醉，止痛效果顯著[1]。但是在腰硬聯(lián)合麻醉之下實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)非常容易引起低血壓并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的身心健康。部分患者還會(huì)伴有嘔吐癥狀以及心慌癥狀等，具有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)接受腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施下肢加壓包扎，可以預(yù)防低血壓。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)自于2013年1月～2015年9月我院收治的接受腰硬聯(lián)合麻醉的剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦80例，將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組以及對(duì)照組兩組，其中觀察組產(chǎn)婦40例，年齡為21～37歲，平均年齡（28.1±2.3）歲；屬于單胎的有38例，屬于雙胎的有2例；產(chǎn)婦的孕周為37～42w，平均孕周（37.1±1.0）w；對(duì)照組40例，年齡為20～36歲，平均年齡（28.0±3.0）歲；屬于單胎的有37例，屬于雙胎的有3例；產(chǎn)婦的孕周為36～41w，平均孕周（37.0±1.2）w。兩組產(chǎn)婦一般資料不存在顯著差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法 在兩組產(chǎn)婦手術(shù)之前都不用藥，在入手術(shù)室之后開(kāi)放產(chǎn)婦的靜脈，并給予產(chǎn)婦劑量為8～10mL/（kg·h）的復(fù)方乳酸鈉林格液，進(jìn)行靜脈輸注，在產(chǎn)婦麻醉成功之后需要輸注劑量是8～10mL/（kg·h）的血漿，對(duì)進(jìn)行常規(guī)的鼻導(dǎo)管吸氧處理，對(duì)照組產(chǎn)婦不進(jìn)行下肢加壓包扎，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施針穿刺，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取左側(cè)臥體位，然后經(jīng)過(guò)L2-3間隙硬膜外進(jìn)行穿刺成功之后，以針內(nèi)針腰穿，當(dāng)可以看到腦脊液之后緩慢注入等比重的布比卡因藥物劑量為10mg，其中包括濃度為0.5%且劑量為2ml的布比卡因以及劑量為1ml的腦脊液。之后再向頭端放置長(zhǎng)度為3～4cm的導(dǎo)管，指導(dǎo)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P體位，對(duì)平面進(jìn)行調(diào)節(jié)直到T6。在手術(shù)過(guò)程中需要根據(jù)實(shí)際情況經(jīng)硬膜外進(jìn)行追加局麻藥物，藥物為濃度為1.5%的利多卡因。當(dāng)產(chǎn)婦手術(shù)中的收縮壓低于基礎(chǔ)值80%或者是低于90mmHg的時(shí)候，對(duì)其靜脈注射劑量為10mg/次的麻黃藥物。給予觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用下肢加壓包扎，觀察產(chǎn)婦的低血壓發(fā)生情況。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后20min以及麻醉后30min的收縮壓情況，當(dāng)產(chǎn)婦的收縮壓小于90mmHg或者是收縮壓比基礎(chǔ)值的80%低的時(shí)候可以視為出現(xiàn)低血壓；②觀察兩組產(chǎn)婦的低血壓發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS18.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究；在計(jì)數(shù)資料方面采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；而計(jì)量資料利用（x±s）來(lái)表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦麻醉前后各時(shí)點(diǎn)的收縮壓情況對(duì)比 兩組產(chǎn)婦的麻醉前收縮壓沒(méi)有顯著差異（P>0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是觀察組產(chǎn)婦在麻醉后5、10、20min以及30min的收縮壓明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦在低血壓情況上的對(duì)比 兩組產(chǎn)婦在麻醉之前都沒(méi)有發(fā)生低血壓癥狀，麻醉之后兩組在低血壓發(fā)生率上存在顯著差異，觀察組產(chǎn)婦麻醉后的低血壓發(fā)生率是20.0%，而對(duì)照組產(chǎn)婦的低血壓發(fā)生率為52.5%，觀察組低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前，腰硬聯(lián)合麻醉方法是婦科剖腹產(chǎn)常見(jiàn)麻醉方法之一，而其腰麻起效較快，具有鎮(zhèn)痛完善、骶神經(jīng)阻滯完全以及肌松良好的特點(diǎn)[3]。此外，硬膜外還可以留置導(dǎo)管來(lái)有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的麻醉平面以及手術(shù)后的鎮(zhèn)痛，因針較細(xì)所以產(chǎn)婦手術(shù)后的疼痛發(fā)生率相對(duì)較低，受到廣大麻醉醫(yī)師的青睞。但是腰麻成功之后，通常情況下會(huì)指導(dǎo)產(chǎn)婦采取仰臥體位，其子宮壓迫到期下腔靜脈，從而造成回心血量的銳減。此外，因交感神經(jīng)受到阻滯，產(chǎn)婦機(jī)體不可以迅速調(diào)節(jié)，引起產(chǎn)婦動(dòng)脈血壓的不斷下降，而且產(chǎn)婦子宮以及胎盤的血流也持續(xù)減少，甚至可能會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧或者是酸中毒[4]。因此，為了在一定程度上保證母嬰安全，在產(chǎn)婦麻醉手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行快速有效的糾正低血壓具有非常重要的意義。下肢加壓包扎可減少產(chǎn)婦血液淤積到雙下肢體的靜脈系統(tǒng)中，不會(huì)因腰麻造成血量銳減，有效預(yù)防低血壓的發(fā)生，是一種安全性以及經(jīng)濟(jì)性都相對(duì)較高的方法[5]。

本研究中，兩組產(chǎn)婦在麻醉后收縮壓水平以及低血壓上都存在顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明對(duì)接受腰硬聯(lián)合麻醉的剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用下肢加壓包扎，可以在一定程度上降低產(chǎn)婦的低血壓發(fā)生率，應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉露，王文凱，陳慧琦，等.腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)低血壓的預(yù)防比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（3）：50-52.

[2]郭最華.低濃度、小劑量左旋布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于急診剖腹產(chǎn)手術(shù)58例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（1）：42-43.

[3]袁波，孫衛(wèi)新.羥乙基淀粉130/0.4預(yù)擴(kuò)容在腰硬聯(lián)合麻醉下剖腹產(chǎn)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（2）：91.

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[5]熊立紅，侯志艷，滕金亮，等.血管活性藥物預(yù)防剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）2012，28（6）：91-93.

編輯/金昊天