18例以眩暈為主要癥狀小腦梗死患者的臨床分析

摘要：目的 分析以眩暈為主要癥狀的小腦梗死患者的病因、臨床診治情況。方法 回顧分析18例以眩暈為主要癥狀的小腦梗死患者臨床資料。結果 18例患者有高血壓病史10例，糖尿病史8例，均合并高脂血癥，12例男性均有吸煙史，18例均以眩暈為主，5例患者被誤診為美尼爾氏綜合癥（占28%），6例診斷頸椎病（占33%），4例診斷為周圍性位置性眩暈（占22%），3例診斷為高血壓性眩暈（占17%）。誤診時間（13.2±4.6）h。18例患者均經頭顱MRI確診。在給予拜阿司匹林及阿托伐他汀鈣的基礎上口服丁苯酞治療，癥狀均明顯改善。結論 臨床以眩暈為主要癥狀的小腦梗塞的患者，應及時行MRI檢查確診，避免誤診、漏診，對于確診小腦梗死的患者及早在給予拜阿司匹林及阿托伐他汀鈣的基礎上口服丁苯酞治療。

關鍵詞：眩暈；小腦梗死；誤診；治療

眩暈是普通人群中較常見的癥狀，眩暈癥狀是臨床醫師每天都可能面對的普遍問題，準確的鑒別、合理的治療是控制眩暈性疾病反復發作的核心環節，小腦梗塞多以眩暈為主要臨床表現，無特異性，容易導致誤診、漏診?，F將我院2015年急診科收治的18例以眩暈為主要癥狀，最終診斷為小腦梗死的病例總結分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 18例患者中男12例、女6例，男：女2：1，年齡40～68歲，平均年齡（54.6±8.3）歲。

1.2方法

1.2.1回顧性分析病因、臨床表現、診斷及治療結果。

1.2.2治療方法 18例病例給予拜阿司匹林100mg1次/d，阿托伐他汀鈣20mg1次/d的腦卒中二級預防同時給予丁苯酞0.2g，口服，3次/d，持續治療。

1.3統計學方法 數據以（x±s）表示，發生率用百分比表示。

2 結果

2.1病因 既往有高血壓病史10例，糖尿病史8例，均合并高脂血癥，12例男性均有吸煙史。

2.2臨床表現及體征 18例患者均急性起病，均為持續性眩暈，發病24h內入院者14例，大于24h入院者4例（為當地下級醫院轉入），眩暈后出現嘔吐患者10例，所有患者均無意識障礙，神經系統檢查無定位體征。

2.3影像學檢查及結果 18例患者經頭顱CT檢查無陽性發現，頭顱MRI檢查提示：16例為右小腦半球梗死，2例為左小腦半球梗死。

2.4誤診情況 18例患者中，5例患者診斷為美尼爾氏綜合癥（占28%），6例診斷頸椎病（占33%），4例診斷為周圍性位置性眩暈（占22%），3例診斷為高血壓性眩暈（占17%）。誤診時間（13.2±4.6）h。18例患者均經頭顱MRI確診。

2.5治療結果 18例患者好轉出院后隨訪3個月均未再發眩暈。

3 討論

小腦梗死是腦梗死中較少見的一種類型，最常見的病因為高血壓、動脈粥樣硬化、其次為糖尿病、心臟病、心房纖顫、血脂異常、吸煙等。本組病例中有10例有高血壓病史，占55.6%，證明高血壓是小腦梗死的主要原因及危險因素，與國內文獻報道一致[1]。Mosarrezai研究發現糖尿病與眩暈型小腦梗死有密切聯系[2]，本組中亦有8例有糖尿病史。

由于小腦梗死臨床表現多變、缺乏特異性，臨床主要表現為共濟失調、眩暈、頭痛、惡心嘔吐等。眩暈性小腦梗死與小腦的血管分布及梗死的臨床類型有關[3]，小腦后下動脈內側供血主要集中于小腦扁桃體下部和蚓結節，這也是前庭小腦的主要構成部分，與前庭神經核的纖維組織有著密切聯系，因此小腦結節部位出現梗死會對前庭造成一定的影響，進而引發眩暈，左右小腦半球梗死均可產生眩暈，右側梗死更多見。Ye的研究發現孤立性小腦梗死最常見的癥狀是眩暈，達81%[4]。共濟失調往往因為患者的眩暈感遮掩，因此，臨床上在面對以眩暈為主要癥狀或首發癥狀的患者，在給予頭顱CT檢查未發現異常、或神經系統查體無神經定位體征時，醫生往往會將這類患者診斷為前庭神經炎、美尼爾氏癥、椎基底動脈供血不足、頸椎病等。特別是發作性、體位改變加重且伴有明顯自主神經系統癥狀的急性眩暈通常被認為是前庭周圍性眩暈。這也導致臨床上小腦梗死患者往往出現誤診、漏診。

急診頭顱CT檢查對急性腦梗死的敏感性只有26%左右，有研究表明小腦梗死的誤診率可高達35%[5]。本組18例患者均經過CT檢查未發現異常，最后經頭顱MRI確診。

腦梗死主要病理變化是在腦動脈硬化的基礎上，血管內形成的血栓阻塞血流，造成腦組織的缺血、缺氧和壞死[6]。拜阿司匹林具有良好的抗血小板聚集作用[7]。阿托伐他汀具有抗血管內皮炎癥反應，抑制血栓形成，與拜阿司匹林起到協同作用[8]。丁苯酞具有能夠重構缺血區微循環，縮小腦梗死面積；能夠保護線粒體功能，恢復能量代謝，安全性好，可全程應用[9]。18例小腦梗死患者均在給予阿司匹林與阿托伐他汀基礎上給丁苯酞治療患者臨床癥狀均明顯改善。

總之，對于以眩暈為首發癥狀的患者，除了結合病史及神經系統檢查外，影像學檢查也很重要，不能CT結果正常、應及早行MRI檢查診斷是否存在小腦梗塞，對于確診小腦梗塞的患者，及早在給予阿司匹林與阿托伐他汀基礎上給丁苯酞治療。

參考文獻：

[1]陳燕，吳勤花.急性小腦梗死66例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（3）：1473.

[2]Mosarrezai A，Toghae M，Majed M，et al，Isolated vertigo and possibility of brain ischemia[J].Arch Iran Med，2012，15181：469-471.

[3]陳偉，方晶.以眩暈為首發癥狀的小腦梗死臨床類型及供血分布[J].中國臨床神經科學，2011，19（5）：466-466.

[4]Ye B，Kim Y，Nam H，et al.Clinical manifestions of cerebellar infarction according to specific lobular involvement[J].Cerebellum，2010，9：571-579.

[5]Kerber KA Brown DL.Stroke among patients with dizziness，vertigo，and imbalance in the emergency department a population-based study[J].Stroke，2006，37：2484-2487.

[6]何榮芬.阿司匹林腸溶片聯合阿托伐他汀預防腦梗死再發療效觀察[J].中國藥師，2012，6：863-864.

[7]張香菊.低分子肝素鈣聯合辛伐他汀治療急性和進展性腦梗死臨床療效評價[J]. 醫藥論壇雜志， 2014，6（35）：45-46.

[8]王耀.74例腦梗塞患者頸動脈粥樣硬化斑塊和血脂分析[J]. 中華全科醫學，2015，5（13）：854-856.

[9]袁志華.丁苯酞治療血管性癡呆療效及安全性的系統評價[J].中華全科醫學， 2012，2（10）：854-856.編輯/蔡睿琳