關于三維重建技術在精準肝切除治療原發性肝癌中的臨床應用分析

摘要：目的 本文主要是探討和分析三維重建技術運用在原發性肝癌患者精準肝切除治療過程中的方法和效果。方法 選擇來我院接受治療的50例原發性肝癌患者臨床資料作為研究對象，并通過肝臟三維重建系統對其CT圖像數據進行相應的三維重建處理，定位并分割其病灶，對患者肝內管道、病灶相關信息加以評估，完成相應的虛擬手術設計工作，制定相應的手術治療方案，指導醫護人員更好地完成臨床手術治療。通過三維重建系統、常規性的二維法來對患者肝臟總體積、剩余肝臟面積、病灶體積、欲切除肝臟體系進行測量。把傳統的二維測量和三維重建系統測量得到的數據結果進行分析和比較。結果 50例患者經過三維重建模型顯示效果良好，其中病灶處在患者右半肝臟的有29例、左半肝23例；其中測量患者肝臟總體積平均為1800cm3，患者病灶總體積平均為500cm3，期初的肝臟體系平均為600cm3。選擇三維方法對欲切除肝臟體系進行計算時，得到的體積越大；術后切除的肝臟質量就越重。所有患者實際選擇的手術切除方式和術前虛擬進行的手術結果相同。結論 利用肝臟三維重建軟件對原發性肝癌患者術前進行評估能夠產生顯著的價值，而且能夠幫助醫護人員更加科學有效地選擇手術治療方案。

關鍵詞：三維重建技術；精確性肝切除；原發性肝癌；臨床運用

原發性肝癌表示患者肝內膽管上皮細胞、肝細胞出現惡性腫瘤現象，也是目前臨床醫學中較為常見的一種惡性腫瘤。肝癌患者外科治療理念開始出現變化，并以盡可能保護患者臟器、實現最好的治療效果為治療目的，進一步誘發常規的經驗外科模式轉變成現代化的精準外科模式[1]。在進行肝臟切除時，這種精準現代化的外科治療模式也被看成精準肝切除。為了進一步探討和分析三維重建技術運用在原發性肝癌患者精準肝切除治療過程中的方法和效果，本研究做了相關探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選擇2014年11月～2015年11月來我院接受治療的50例原發性肝癌患者臨床資料作為研究對象，男性和女性分別有34例和16例，年齡為35～72歲，平均為56.5歲，所有患者在手術之前都接受了實驗室檢查、影像學檢查、術后病理檢查，并得到確診。患者接受根治性精準肝癌切除手術治療，其中肝部分切除患者有31例、擴大半肝切除有11例、標準半肝切除有17例。

1.2方法 對50例原發性肝癌患者入院進行的最近一次CT檢查數據進行收集，并獲取手術之后切除標本測量相關指標。其中CT斷層圖像選擇64排螺旋CT機進行采集，控制的層厚在1.5～5mm之間，控制掃描范圍從膈頂到肝下部，分為動脈期、平掃期以及門脈期。對患者CTA數據進行收集，并將其以醫學數字化圖像的格式進行儲存，利用PACS系統對數據進行傳輸、通過刻盤來對數據進行保留[2]。手術之后對所有切除的標本加以稱重處理，所有稱重結果和測量結果要能夠建立起相應的數據庫。

在進行肝臟三維重建時，需要把患者的CT數據錄入到肝臟三維重建軟件中，系統將會對自動對肝實質、肝靜脈部分、門靜脈部分圖像信息進行提取，并重建肝內管道、肝實質空間結構，將肝內病灶進行分割[3]。利用三維重建來對空間大小、形態、部位、肝內不同管道的關系進行顯示，通過軟件自帶的二維以及三維融合工具來驗證圖形的有效性和真實性；利用三維平面對重建模型狀況進行動態觀察，針對少數重建存在差異的部分利用手工進行修改勾劃，去除不存在關系的部分。對于肝內膽管出現擴張的患者，需要對其膽道進行識別、重建和提取，通過手工的方式來對肝后下腔靜脈進行重建。并且在三維平面內對模型進行旋轉，讓醫護人員能夠多角度對患者病灶進行觀察[4]。軟件將會自動生成重建處理之后的各種數據圖像報告，通過錄像功能、AVI視頻格式來對患者的動態資料進行保存。

1.3統計學處理 本文患者相關資料和數據使用SPSS18.0統計學軟件進行處理和分析，計量資料使用（x±s）來表示，并進行t檢驗和χ2檢驗，當統計學相關數據P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

50例患者經過三維重建模型顯示效果良好，其中病灶處在患者右半肝臟的有29例、左半肝23例；其中測量患者肝臟總體積平均為1800cm3，患者病灶總體積平均為500cm3，期初的肝臟體系平均為600cm3。選擇三維方法對欲切除肝臟體系進行計算時，得到的體積越大；術后切除的肝臟質量就越重。所有患者實際選擇的手術切除方式和術前虛擬進行的手術結果相同。

3 討論

在醫療衛生事業不斷發展和進步的影響下，精準外科理念開始在肝膽外科領域中得到運用和發展[5]。所謂的精準手術操作就是表示在手術之前需要對患者進行系統有效的術前評估，并對術后方案進行精確規劃，手術按照前期擬定的方案來進行，保證操作的精細性，在微創理念的影響下盡可能減少患者出現不必要的組織損傷，通過對先進技術的使用來控制患者出現術中出血的現象。但是，因為影像后處理工作存在相應的技術困境，這就導致通過影像學技術對接受肝臟外科手術治療的患者實施的術前評估發展步驟緩慢，在醫學影像技術工作站條件下進行的重建工作無法全面有效地達到三維重建的要求，可以將其看成簡單的測量，但是，不能夠任意對三維對象進行操作[6]。

總之，利用肝臟三維重建軟件對原發性肝癌患者術前進行評估能夠產生顯著的價值，而且能夠幫助醫護人員更加科學有效地選擇手術治療方案。

參考文獻：

[1]黃海，秦錫虎，柳詠.精準肝切除治療原發性肝癌的臨床療效[J].江蘇醫藥，2014，01：42-44.

[2]莢衛東.精準肝切除治療肝細胞癌關鍵技術[J].中國普通外科雜志，2014，01：1-5.

[3]曹良啟，邵子力，張大偉，等.三維重建技術聯合CUSA刀施行肝切除術的臨床療效[J].世界華人消化雜志，2014，25：3843-3848.

[4]仇毓東，周建新，馮偉，等.精準肝蒂離斷技術在肝細胞肝癌解剖性肝段切除患者中的應用[J].中華肝臟外科手術學電子雜志，2013，04：224-229.

[5]莢衛東.精準肝臟外科時代肝癌多學科治療[J].實用肝臟病雜志，2015，02：120-123.

[6]陳曉亮，王川紅，宋志，等.肝血管成像三維重建聯合區域血流阻斷美藍持久染色在精準肝切除手術中的應用[J].中國普通外科雜志，2015，07：1001-1006.編輯/金昊天