維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良原因分析及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 探討維持性血液透析（HD）患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因和護(hù)理對(duì)策。方法 選取我院收治的142例HD患者作為研究對(duì)象，采用MQSGA（改良定量主觀評(píng)估表）對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的原因，并探討針對(duì)性護(hù)理方法。結(jié)果 142例HD患者中共有56例發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生率為39.4%，其中輕度營(yíng)養(yǎng)不良29例，中度營(yíng)養(yǎng)不良20例，重度營(yíng)養(yǎng)不良7例；具體原因：患者自身因素28例（50.0%），疾病因素18例（32.1%），透析因素10例（17.9%）。結(jié)論 強(qiáng)化健康宣教，提高透析充分性和患者依從性、加強(qiáng)飲食干預(yù)可顯著降低HD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)不良；原因分析；護(hù)理對(duì)策；維持性血液透析

臨床針對(duì)終末期腎病患者主要采用血液透析方式進(jìn)行治療，患者治療期間普遍可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，其中發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥即為蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良癥。據(jù)相關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì)，維持性血液透析患者人群中營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生概率高達(dá)50%，其中老年患者發(fā)生概率最高。所以，根據(jù)患者體質(zhì)及具體狀況采取行之有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和提高生活質(zhì)量具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年12月我院收治的142例HD患者作為研究對(duì)象，患者年齡23～80歲，平均年齡（58.3±8.5）歲；透析時(shí)間3～21年，平均時(shí)間（10.3±2.5）年。其中高血壓腎病65例，慢性腎盂腎炎20例，糖尿病腎病35例，慢性腎小球腎炎21例，狼瘡性腎炎1例。所有患者均采用低通量空性纖維透析器進(jìn)行治療，透析次數(shù)為2～3次/w，持續(xù)時(shí)間在約4 h/次。

1.2方法 采用MQSGA對(duì)所有患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，主要包括患者基本情況、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病及其他體格檢查項(xiàng)目等。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分在7～35分范圍內(nèi)，<10分表示營(yíng)養(yǎng)狀況正常；11～20分表示輕度營(yíng)養(yǎng)不良；21～30分表示中度營(yíng)養(yǎng)不良；>30分表示重度營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3原因分析

1.3.1患者自身因素導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良 ①精神、心理壓力的不良影響：治療期間，很多HD患者會(huì)表現(xiàn)出恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，從而對(duì)其食欲、日常飲食的消化、吸收造成不利影響。一些患者對(duì)疾病認(rèn)知欠缺，私自通過(guò)盲目減少飲食的方法避免病情加重，致使?fàn)I養(yǎng)攝入不充足。②經(jīng)濟(jì)限制和依從性差的不量影響：因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件的限制，盡管部分患者了解控制飲食的重要意義，但實(shí)施難度較大，部分患者未嚴(yán)格要求自己的飲食行為，再加行缺乏相關(guān)系統(tǒng)知識(shí)，不愿配合醫(yī)囑。

1.3.2疾病本身因素導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良 ①內(nèi)分泌代謝紊亂和消化道癥狀的不良影響：尿毒癥患者因?yàn)榈鞍踪|(zhì)、脂肪、碳水化合物代謝嚴(yán)重紊亂或者內(nèi)分泌功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。另外，惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀及消化道黏膜受損、消化道功能不良等使其食欲不佳。透析治療只能排除部分毒素，但不會(huì)改善患者消化道癥狀，引起營(yíng)養(yǎng)不良。②并發(fā)癥的不良影響：尿毒癥患者容易出現(xiàn)肺水腫、感染、心臟病等各類并發(fā)癥，致使食欲下降，并發(fā)癥嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致代謝障礙情況，造成營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和負(fù)氮平衡出現(xiàn)一系列改變。

1.3.3透析因素導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良 ①透析不充分和微炎癥反應(yīng)：大多數(shù)慢性腎衰患者都存在一定程度的微炎癥反應(yīng)，透析會(huì)加重這種炎癥，引起營(yíng)養(yǎng)不良。若未進(jìn)行充分透析，殘留尿毒癥毒素也會(huì)導(dǎo)致患者食欲不佳，營(yíng)養(yǎng)攝入不足。②營(yíng)養(yǎng)丟失或不充足：患者接受透析治療期間，雖然可及時(shí)將血液之中的毒物、代謝廢物清除，維持水、電解質(zhì)平衡，但同時(shí)易造成氨基酸、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失情況，再加上HD患者會(huì)因?yàn)楦鞣N原因發(fā)生隱性失血情況，加重營(yíng)養(yǎng)不良情 況[1-6]。

1.4護(hù)理對(duì)策 ①加強(qiáng)心理干預(yù)：幫助患者了解各類慢性腎疾病的病因、治療機(jī)注意事項(xiàng)，消除其對(duì)疾病的誤解，增強(qiáng)其對(duì)HD治療技術(shù)的決心和信任感，舒緩其不良心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的患者可在條件允許情況下盡量減少醫(yī)療花費(fèi)，減緩其精神壓力。②健康宣教和飲食指導(dǎo)：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)，使其充分了解飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的必要性和重要意義，根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化飲食方案，提高患者治療依從性，也可通過(guò)將日常飲食營(yíng)養(yǎng)成分、富含營(yíng)養(yǎng)等知識(shí)制作成手冊(cè)，增強(qiáng)患者認(rèn)知程度，促使其加強(qiáng)自我管理。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，攝入充足熱量，對(duì)特殊營(yíng)養(yǎng)需求的患者制作食譜，為患者及其家屬提供參考信息。③充分透析：早期進(jìn)行充分血液透析不僅可以將患者體內(nèi)有毒物質(zhì)清除，還能改善其食物，減輕胃腸道不適感，從而對(duì)酸中毒和分解代謝進(jìn)行有效抑制，充分改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。

2 結(jié)果

142例HD患者中共有56例發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生率為39.4%，其中輕度營(yíng)養(yǎng)不良29例，中度營(yíng)養(yǎng)不良20例，重度營(yíng)養(yǎng)不良7例；具體原因：患者自身因素28例（50.0%），疾病因素18例（32.1%），透析因素10例（17.9%）。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良在維持性血液透析患者人群中比較常見(jiàn)，其對(duì)患者生活質(zhì)量造成的不利影響非常嚴(yán)重，甚至可能導(dǎo)致患者發(fā)生死亡。充分重視營(yíng)養(yǎng)不良的影響，對(duì)其原因進(jìn)行分析，實(shí)施針對(duì)性臨床護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)情況，提高其生存質(zhì)量。本組實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者自身因素、疾病因素、透析因素等是導(dǎo)致HD患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因。而強(qiáng)化健康宣教，提高透析充分性和患者依從性、加強(qiáng)飲食干預(yù)可顯著降低HD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量。

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編輯/羅茗柯