新生兒缺氧缺血性腦病CT特征及后遺癥追蹤分析

摘要：目的 分析研究新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的CT特征以及后遺癥。方法 選取2013年10月～2015年10月在我院接收的HIR患兒一共有116例，對其CT表現(xiàn)特征給予分析，同時對其后遺癥給予追蹤分析。結(jié)果 在本文116例HIE當(dāng)中，輕度一共有40例（34.48%），中度一共有44例（37.93%），重度一共有32例（27.59%）。在60例伴有顱內(nèi)出血的患者當(dāng)中，跟蹤發(fā)現(xiàn)34例恢復(fù)正常；腦白質(zhì)平均密度值為15.71±2.11HU，腦灰質(zhì)平均密度值為22.47±2.74HU；其他26例當(dāng)中，4例死亡，22例患者均出現(xiàn)腦鈣化灶、腦萎縮、腦軟化以及腦穿通畸形等相關(guān)后遺癥。結(jié)論 CT能夠有效顯示HIE腦組織損害程度，為臨床治療和預(yù)后提供重要依據(jù)，同時合并混合性出血預(yù)后較差，會引發(fā)多種后遺癥。

關(guān)鍵詞：新生兒缺氧缺血性腦病；CT特征；后遺癥；追蹤

HIE指的是圍產(chǎn)期新生兒由于缺少氧氣造成腦部病理改變，屬于新生兒窒息以后的一種常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致新生兒死亡和發(fā)生后遺癥的重要原因之一。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為興奮、肌肉張力改變、驚厥、激惹以及原始反射減弱等，這種疾病具有臨床CT表現(xiàn)特點(diǎn)[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2015年10月在我院接收的HIR患兒一共有116例，當(dāng)中男74例，女42例。胎齡在2h～14d。臨床癥狀包括有激惹、驚厥、肌肉張力改變以及原始反射減弱等，可是臨床CT正常不在討論范圍以內(nèi)。

1.2方法 采取飛利浦螺旋CT機(jī)，在新生兒熟睡以后仰臥在床上，從OM線向上連續(xù)掃描一直到顱頂，層距10mm，層厚10mm，一些新生兒進(jìn)行5mm薄層掃描。掃描條件為：電壓120千伏，電流110mA，矩陣512×512，均為平掃，116例患兒全部采取1次以上的CT復(fù)查，復(fù)查時間為1～12個月。

1.3 臨床判定標(biāo)準(zhǔn) HIE的CT分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度：低密度影分布2個腦葉。中度：2個腦葉以上，同時灰質(zhì)與白質(zhì)對比較為模糊。重度：彌漫性低密度影，灰質(zhì)與白質(zhì)界限完全喪失，一側(cè)腦室受到壓迫狹窄[2]。

2 結(jié)果

2.1各種類型HIE的CT表現(xiàn) 在本文116例HIE當(dāng)中，輕度一共有40例（34.48%），中度一共有44例（37.93%），重度一共有32例（27.59%）。另外，合并顱內(nèi)出血一共有60例，當(dāng)中SAH（蛛網(wǎng)膜下腔出血）一共有36例，IPH（腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血）一共有14例，SDH（硬膜下出血）一共有6例，IVH（腦室內(nèi)出血）一共有4例，HIE分度與伴有顱內(nèi)出血之間的關(guān)系，見表1。

2.2 CT分度與臨床分度之間的關(guān)系 CT分度與臨床分度有明顯關(guān)系，可是也存在一定差異，見表2。

2.3各種類型HIE復(fù)查情況 腦白質(zhì)平均密度值為15.71±2.11HU，腦灰質(zhì)平均密度值為22.47±2.74HU。另外，在60例伴有顱內(nèi)出血的患者當(dāng)中，跟蹤發(fā)現(xiàn)34例恢復(fù)正常；其他26例當(dāng)中，4例死亡，22例患者均出現(xiàn)腦鈣化灶、腦萎縮、腦軟化以及腦穿通畸形等相關(guān)后遺癥。

3 討論

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果表明[3]，早產(chǎn)、窒息以及產(chǎn)傷等是造成HIE的關(guān)鍵誘因。HIE的病變包括有不同程度的腦水腫、白質(zhì)以及灰質(zhì)局灶性壞死，會伴有大小腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞壞死，尤其是尾狀核以及殼核的大理石變，在梗死區(qū)域會伴有出血。除此之外，因?yàn)榇竽X鐮撕裂造成周圍靜脈竇破裂，進(jìn)而導(dǎo)致硬膜下出血。新生兒大腦組織對缺血敏感性，依次為海馬、大腦皮質(zhì)、紋狀體、丘腦等。當(dāng)出現(xiàn)缺少氧氣和血液的時候，大腦半球血液流動明顯下降，白質(zhì)最先出現(xiàn)水腫，皮質(zhì)因?yàn)檠毫鲃釉僖淮畏峙湎鄬^少受累，這個時候的癥狀表現(xiàn)為輕度。當(dāng)缺少氧氣和血液明顯加劇的時候，灰白質(zhì)分界將會完全消失，從輕度發(fā)展成為中度。

新生兒缺氧缺血性腦病的死亡率相對比較高，同時還會導(dǎo)致各種各樣的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對新生兒預(yù)后帶來巨大影響[4]。

新生兒缺氧缺血性腦病的臨床CT表現(xiàn)取決于缺少氧氣的不同時期、大腦組織的病變以及大腦髓鞘話程度，其中包括有輕度、中度以及重度。本文結(jié)果顯示，在本文116例HIE當(dāng)中，輕度一共有40例（34.48%），中度一共有44例（37.93%），重度一共有32例（27.59%）。當(dāng)前認(rèn)為，中度和重度新生兒缺氧缺血性腦病經(jīng)常合并顱內(nèi)出血，其臨床癥狀包括有SAH、IPH、SDH以及IVH，本文一共有60例患者伴有顱內(nèi)出血。

新生兒缺氧缺血性腦病有無合并顱內(nèi)出血，其預(yù)后也存在差異，不同類型的顱內(nèi)出血，其預(yù)后也有所不同。本文36例單純蛛網(wǎng)膜下腔出血當(dāng)中，1個月進(jìn)行復(fù)查，34例蛛網(wǎng)膜下腔出血完全消失。另外，在本文24例混合型出血當(dāng)中，腦鈣化灶、腦萎縮、腦軟化以及腦穿通畸形等相關(guān)后遺癥，因此，可以表明，新生兒缺氧缺血性合并出血預(yù)后不良[5]。

總之，CT能夠有效顯示HIE腦組織損害程度，為臨床治療和預(yù)后提供重要依據(jù)，同時合并混合性出血預(yù)后較差，會引發(fā)多種后遺癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]余紀(jì)元.CT對新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2015， 28（16）：2223-2224.

[2]陳思爭.新生兒缺血缺氧性腦病患者和正常兒顱腦CT結(jié)果比較[J].中外醫(yī)療，2015，8（24）：153.

[3]蔡忠剛，徐鑫.新生兒缺氧缺血性腦病86例CT診斷分析[J].甘肅科技，2015，2（18）：46-47.

[4]高作梁，馮愛飛.新生兒缺氧缺血性腦病35例CT征象分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，11（23）：133-134.

[5]郭建輝.探討新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)與CT表現(xiàn)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015，3（14）：2861.

編輯/蔡睿琳