分化型甲狀腺癌治療中促甲狀腺激素抑制療法的應用探析

摘要：目的 探討分化型甲狀腺癌治療中促甲狀腺激素抑制療法的應用效果。方法 選取我院2013年8月～2015年10月分化型甲狀腺癌患者共68例，隨機分為觀察組和對照組。所有患者均接受手術(shù)治療，給予對照組甲狀腺素替代治療，給予觀察組促甲狀腺激素抑制治療。觀察治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后4年復發(fā)率為2.9%，轉(zhuǎn)移率為8.9%，術(shù)后6年復發(fā)率為8.9%，轉(zhuǎn)移率為14.7%，均低于對照組，組間比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 促甲狀腺抑制療法應用于分化型甲狀腺癌的臨床治療中，能夠降低患者的復發(fā)率，提升患者的遠期生存率。

關(guān)鍵詞：分化型甲狀腺癌；促甲狀腺激素抑制療法；應用效果

分化型甲狀腺癌屬于甲狀腺癌中的一種類型，主要包括甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌等類型，影響患者的正常生活及工作。目前，臨床上治療該疾病的方法主要以手術(shù)治療為主，具有良好的治療效果。由于分化型甲狀腺癌患者的預后效果相對較好，因此對于患者術(shù)后是否進行放射性I治療與促甲狀腺激素抑制治療尚無定論。本研究分析了分化型甲狀腺癌治療中促甲狀腺激素抑制療法的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2013年8月～2015年10月在我院接受治療的分化型甲狀腺癌患者共68例，隨機分為觀察組和對照組，每組各34例。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實為分化型甲狀腺癌，且所有患者均簽署知情同意書。其中，觀察組男14例，女20例，年齡35～67歲，平均年齡（48.95±2.65）歲。病理類型：甲狀腺乳頭狀癌共18例，甲狀腺濾胞狀癌共16例；對照組男13例，女21例，年齡37～69，平均年齡（49.85±3.02）歲。病理類型：甲狀腺乳頭狀癌共20例，甲狀腺濾胞狀癌共14例。兩組患者在一般資料上均無差異（P>0.05），有可比性。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)方法 所有患者均接受手術(shù)治療，患者于全麻狀態(tài)下行甲狀腺切除術(shù)，其中，實施甲狀腺全切術(shù)的患者共25例，實施甲狀腺次全切術(shù)的患者共19例。手術(shù)過程中對存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，行頸部淋巴結(jié)功能性清掃術(shù)。

1.2.2術(shù)后治療 給予對照組甲狀腺素替代治療。術(shù)后4w為患者實施大劑量放射性I治療，清除患者體內(nèi)殘留的甲狀腺，并殺滅殘留的腫瘤，待甲狀腺清掃成功且未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移證據(jù)后，為患者實施甲狀腺素替代治療，使患者的血清甲狀腺素維持在正常值范圍內(nèi)，并保障患者的促甲狀腺激素質(zhì)量濃度維持0.3～5mU/L范圍內(nèi)。

給予觀察組促甲狀腺激素抑制治療。術(shù)后4w為患者實施大劑量放射性I治療，清除患者體內(nèi)殘留的甲狀腺，并殺滅殘留的腫瘤，待甲狀腺清掃成功且未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移證據(jù)后，為患者實施促甲狀腺激素抑制治療。患者口服左旋甲狀腺素鈉，每日常規(guī)劑量為75～150μg。抑制促甲狀腺激素的標準主要依據(jù)AJCC/UICC分期：①Ⅰ期：患者血漿內(nèi)的促甲狀腺激素濃度小于等于0.1～0.3mU/L；②Ⅱ期與Ⅲ期：患者血漿內(nèi)的促甲狀腺激素濃度在0.05～0.1mU/L；③Ⅳ期：患者血漿內(nèi)的促甲狀腺激素濃度小于0.05mU/L。在整個治療過程中，及時監(jiān)測患者血漿內(nèi)的促甲狀腺激素質(zhì)量濃度，以便調(diào)整患者的用藥劑量。

1.3觀察指標 對患者進行隨訪，隨訪時間為6～9年。觀察患者的分化型甲狀腺癌復發(fā)、轉(zhuǎn)移情況，并對比兩組患者4年及6年的腫瘤復發(fā)及其轉(zhuǎn)移情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述數(shù)據(jù)處理，計數(shù)采取率（%），組間率對比采取？字2檢驗，對比以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組術(shù)后4年的復發(fā)人數(shù)為1例，占2.9%，轉(zhuǎn)移人數(shù)為3例，占8.9%。對照組的復發(fā)人數(shù)為9例，占26.5%，轉(zhuǎn)移人數(shù)為13例，占38.2%。對比兩組患者的復發(fā)率與轉(zhuǎn)移率，觀察組低于對照組，組間比較有差異（P<0.05）；觀察組術(shù)后6年的復發(fā)人數(shù)為3例，占8.9%，轉(zhuǎn)移人數(shù)為5例，占14.7%。對照組的復發(fā)人數(shù)為14例，占41.2%，轉(zhuǎn)移人數(shù)為20例，占58.8%。對比兩組患者的復發(fā)率與轉(zhuǎn)移率，觀察組低于對照組，組間比較有差異（P<0.05）。

3討論

甲狀腺癌屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)中一種常見的惡性腫瘤，其中，分化型甲狀腺癌的發(fā)病率較高。由于分化型甲狀腺癌屬于一種激素依賴性腫瘤，腫瘤細胞的細胞膜上存在促甲狀腺激素受體，一旦血清中存在高水平的促甲狀腺激素則會導致分化型甲狀腺癌不斷生長，甚至復發(fā)[1，2]。

促甲狀腺激素主要是人體組織中腺垂體分泌的一種激素，該激素能夠與人體內(nèi)甲狀腺濾泡上皮細胞中的促甲狀腺受體進行有機結(jié)合，促甲狀腺受體再與人體內(nèi)的Gs蛋白進行偶聯(lián)，而Gs能夠?qū)AMP及磷脂酶A產(chǎn)生一定的激活作用，促使其充分發(fā)揮生理功能，同時在該物質(zhì)的傳導過程中，不管哪種組成成分出現(xiàn)異常，均會對人體內(nèi)甲狀腺濾泡細胞的正常功能產(chǎn)生影響[3，4]。臨床研究顯示[5]，促甲狀腺激素長期刺激人體組織，會導致人體內(nèi)甲狀腺濾泡上皮細胞的活性增強，而一旦甲狀腺出現(xiàn)癌變時，部分甲狀腺濾泡上皮細胞依然會保留正常的激素受體系統(tǒng)，這就充分說明人體內(nèi)促甲狀腺激素會對分化型甲狀腺癌的生長產(chǎn)生一定的促進作用。因此，術(shù)后采用促甲狀腺激素抑制治療，主要目的就是為了使患者體內(nèi)的垂體對血液中的促甲狀腺素釋放激素無反應，抑制促甲狀腺激素，從而使患者血清內(nèi)的促甲狀腺激素處于相對較低的水平，進而達到降低分化型甲狀腺癌生長、復發(fā)的機率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后4年復發(fā)率為2.9%，轉(zhuǎn)移率為8.9%，術(shù)后6年復發(fā)率為8.9%，轉(zhuǎn)移率為14.7%，均低于對照組，組間比較有差異（P<0.05）。這主要是由于我們?yōu)榛颊叻昧俗笮谞钕偎剽c，該物質(zhì)的主要成分為T4左旋體，口服該藥物后，能夠在患者體內(nèi)脫碘形成T3和反T3。與此同時，用藥過程中，我們主要依據(jù)AJCC/UICC分期對患者進行了個體化治療，依據(jù)患者血漿內(nèi)的促甲狀腺激素濃度調(diào)整藥物的劑量，使患者體內(nèi)游離的T3和T4能夠維持在正常水平，同時還能夠降低藥物的不良反應。

綜上所述，促甲狀腺抑制療法應用于分化型甲狀腺癌的臨床治療中，能夠降低患者的復發(fā)率，提升患者的遠期生存率。

參考文獻：

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[4]李志紅.促甲狀腺激素抑制療法在分化型甲狀腺癌治療中的作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，09：107-108.

[5]徐德全，代文杰.分化型甲狀腺癌術(shù)后促甲狀腺激素抑制性治療進展[J].中國實用外科雜志，2013，12：1071-1074.

編輯/丁一