野外作業女工非意愿妊娠人工流產原因分析與對策

摘要：目的 了解野外作業女工非意愿妊娠人工流產的原因，探討減少人工流產的措施。方法 采用統一問卷對211名因非意愿妊娠做人工流產的野外作業女工進行調查。結果 獲取有效問卷211份。女工以第2次妊娠者和初次人工流產者為主，分別占49.3%和54.5%。未采取任何避孕措施者占71.6%，主要原因是僥幸心理和避孕藥具準備不充分。使用避孕套失敗是避孕失敗的主要原因，占51.7%。緊急避孕使用率僅為8.5%，主要原因是就醫不方便和僥幸心理。結論 應加強對野外作業女工避孕知識的普及，增加避孕器具的可及性和正確使用率，減少非意愿妊娠和人工流產的發生。

關鍵詞：非意愿妊娠；流產，人工；避孕；野外作業

非意愿妊娠是指在發生性行為時，由于沒有使用有效的避孕防護措施或使用措施失敗而導致的非計劃妊娠。據統計，全球每年大約有2億人次懷孕，其中大約1/3為非意愿妊娠[1]。人工流產是避孕失敗后常用的補救措施，會給婦女身體上和心理上帶來一定程度的傷害。我們調查近3年來因非意愿妊娠在我院行人工流產的225例野外作業女工，探討減少女工非意愿妊娠和人工流產的可行性措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年10月在華北石油管理局總醫院計劃生育門診因非意愿妊娠自愿要求行人工流產的野外作業女工225例。野外作業女工認定條件：野外作業崗位在崗1年以上，每年野外工作工期不少于4個月。

1.2方法 采用自行設計的問卷，問卷內容包括：人口學特征、既往懷孕及人工流產的次數、避孕措施使用情況、本次非意愿妊娠避孕失敗的原因、未避孕的原因以及緊急避孕的使用情況。調查采取面對面匿名訪談的形式，共發放問卷225份，因知情同意等原因回收有效問卷211份，有效回收率為93.8%。

2 結果

2.1人口學特征 211例女工平均年齡32.7歲，其中30歲及以下89例，占42.2%；31～40歲103例，占48.8%；41歲及以上19例，占9.0%。文化程度：中專及以下117例，占55.4%；大專及以上94例，占44.6%。婚姻狀況：未婚者39例，占18.5%；172例已婚者中，因工作原因每年平均夫妻分居在4個月以上者148例，占86.1%。

2.2孕次分布及流產情況 初次妊娠者58例，占27.5%；第2次妊娠者104例，占49.3%；第3次及以上者49例，最多者達5次。初次人工流產者115例，占54.5%；第2次人工流產73例，占34.6%；人工流產3次及以上23例，占10.9%。

2.3避孕措施使用情況及人工流產原因 未采取任何避孕措施導致本次妊娠發生的有151例，占71.6%；避孕失敗的60例，占28.4%。僥幸心理和避孕藥具準備不充分是未采取避孕措施的主要原因，分別占33.1%（50/151）和31.1%（47/151）；其次是避孕知識欠缺，占20.5%（31/151）；其他如性伴侶不愿使用和怕麻煩等占15.3%（23/151）。60例避孕失敗者中，性生活中使用避孕套方法不正確（包括性生活過程中不全程使用和避孕套滑落破裂等）的占51.7%（31/60）；安全期避孕占20.0%（12/60）；口服避孕藥方法錯誤或漏服占15.0%（9/60）；體外射精和節育環避孕失敗（脫落和帶器妊娠）分別為10.0%（6/60）和3.3%（2/60）。

2.4緊急避孕藥使用情況 女工無防護性生活或發現避孕失敗后，在本次妊娠發生的月經周期內服用過緊急避孕藥18例，占8.5%。其中僅4例（22.2%）為在規定時限內正確服用緊急避孕藥物后避孕失敗，服用藥物前后有再次無保護性生活的女工8例（44.4%），其余為緊急避孕藥物使用方法或時限不正確6例（33.4%）。193例未使用或未及時尋求緊急避孕措施的原因為：就醫不方便75例（38.9%），僥幸心理54例（28.0%），沒聽說過緊急避孕37例（19.2%），其他27例（13.9%）。

3 討論

隨著通訊、運輸、開采等行業的迅速發展，遠離城市的野外作業工程量逐漸增多，更多地女性加入到野外作業的大軍之中。由于特殊的工作性質，決定了其一年內的大部分時間在野外工作，流動性較大。女工在工作期間多處于夫妻分居狀態，而休假期間性生活又相對頻繁，很難保證規律性的性生活。加之性觀念的改變和獨自身處工區的孤獨感和寂寞感，處于性活躍期的女工也容易發生無防護性行為。同時受野外作業環境和交通等條件的限制，作業工區周邊醫療服務網點少、所能提供的衛生服務水平有限，女工在無防護性行為后緊急避孕措施的可獲得性也受到一定程度的限制。

人工流產是非意愿妊娠后終止妊娠的一種補救措施，有引起女性子宮內膜炎、 子宮內膜異位、盆腔炎、宮外孕等并發癥的可能性，也是導致繼發性不孕的首要原因[2]。調查結果顯示，非意愿妊娠行人工流產的女工中，已婚者占81.5%，以因工作原因夫妻分居者居多，占86.1%，年齡分布以40歲以下女性為主，近1/2集中在31～40歲年齡段。說明此人群并沒有存在非意愿妊娠低齡化的趨勢。吳曉霞[3]調查200例人工流產患者，未婚者占 65.0%，25歲以下者占50.5%，認為未婚青年婚前性行為越來越普遍，非意愿妊娠低齡化趨勢愈來愈明顯。兩項研究的結果不同，說明野外作業女工有其獨特的流行病學特征。40歲以前年齡段女工非意愿妊娠者占91.0%，提示40歲以前是性生活的旺盛時期，妊娠分娩、初次使用避孕措施均以此年齡段為主。調查中發現第2次妊娠者和初次人工流產者占非意愿妊娠女工的1/2左右，也與調查對象中已婚者比例較高的情況相吻合。相對于未婚女工而言，已婚者已經掌握了較多的避孕節育知識，但仍處于性活躍期，在無規律性的性生活中容易出現非意愿妊娠。

進行性生活時未采取避孕措施或避孕措施使用不當是非意愿妊娠發生的重要因素。受工作繁忙、遠離城鎮就醫不方便等因素的影響，女工一旦出現無防護性生活，多不能方便快捷地獲得避孕器具和相應的醫療保健服務，容易出現避孕藥具準備不充分的情況，這也增加了性生活后存有僥幸心理的比例，與國內相關研究報道基本一致[4]。66.7%的避孕失敗者是使用避孕套方法不正確、口服避孕藥方法錯誤或漏服等行為因素所致，還有少部分女工選擇了安全系數較低的安全期避孕和體外射精避孕，與這些女工對避孕知識的欠缺有關。調查發現，緊急避孕在女工中的應用極不普遍，且存在藥物服用時限錯誤、未能嚴格掌握避孕藥物的適應證及禁忌證等情況，降低了藥物的使用效果。提示在進行避孕節育知識普及時不僅要強調避孕的重要性，更要把重點放在提高避孕藥物和器具的正確使用率和可獲得性上來，在需要時女性能夠想得起、買得著、用得好。

鑒于非意愿妊娠多發于40歲以下已婚和未婚但有性生活的女工中的特點，應加強對此人群避孕知識和人工流產危害的普及，為女工提供及時有效的避孕信息和手段，增加避孕器具的可及性和正確使用率。特別是針對女工長期在野外一線工作的特點，提升勞動衛生保護力度，探索建立符合女工生理需求和性生理規律的倒休制度和探親制度，減少非意愿妊娠和人工流產的發生。

參考文獻：

[1]田艷玲，閆學明，社曉娜.非意愿妊娠婦女避孕知識態度、行為調查[J]. 中國婦幼健康研究，2013，24（2）：159-162.

[2]李忠民，曲阿珠，武雄飛，等. 已婚婦女非意愿妊娠原因及對策探討[J]. 中國婦幼保健，2014，30（29）：4787-4788.

[3]吳曉霞.非意愿妊娠人工流產的原因分析及預防對策[J].中華疾病控制雜志，2012，16（7）：641-642.

[4]胡燕茵，任亞源，施瑾. 普陀區非意愿妊娠婦女人工流產原因分析[J]. 中國性科學，2014，23（5）：80-82. 編輯/蔡睿琳