舒芬太尼聯合咪達唑侖在機械通氣患者中的臨床應用

摘要：目的 探討舒芬太尼聯合咪達唑侖在機械通氣中的應用。方法 治療組和對照組，每組50例，治療組采取舒芬太尼聯合咪達唑侖進行鎮靜治療，對照組只采用咪達唑侖，比較兩組鎮靜前后的呼吸循環功能情況、鎮靜評分、時間指標等。結果 兩組治療后，RR/VT（淺快呼吸指數）、HR都下降顯著，p（O2）/FiO2（氧合指數）、Ramsay評分（鎮靜評分值）都升高顯著，而治療組中的MAP（平均動脈壓）下降顯著。兩組患者的呼吸功能指標和HR（心率）無明顯變化。治療10min、30min、24h后，治療組的MAP明顯低于對照組，具有統計學意義。各時間點的Ramsay指標，治療組的評分均高于對照組，具有統計學意義?？傛傡o時間和機械通氣時間，治療組明顯低于對照組，具有統計學意義。停藥后，兩組患者的清醒時間無明顯差別。結論 舒芬太尼聯合咪達唑侖對機械通氣患者效果較好。

關鍵詞：舒芬太尼；咪達唑侖；機械通氣

許多危重癥患者都會采用機械通氣的方法來進行救治。機械通氣時，患者會產生如嗆咳、疼痛、焦慮、恐懼等癥狀，隨之出現躁動，甚至自行拔管，會引發缺氧窒息、臟器功能衰竭等并發癥。所以，機械通氣時患者需要適當的鎮靜治療，在鎮靜狀態中可降低氧耗，還可以保證患者循環功能的正常。但是在鎮靜過程中，常常會出現鎮靜不足或者是鎮靜過度的現象[1]，會引起譫妄或昏迷加重等癥狀。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2013年9月～2016年3月重癥醫學科機械通氣患者中，選取100例，隨機分成治療組和對照組，每組50例，年齡33～87歲。機械通氣時間均在24h以上。其中男58例，女42例。其中重型顱腦損傷29例，腦出血21例，重癥肺炎13例，急性中毒13例，急性心功能衰竭9例，肺挫傷8例，心臟二尖瓣置換術后7例。

1.2方法 所有患者均做常規監測，有心率（HR）、血壓（BP）、呼吸頻率（RR）等。兩組最初都單次靜注咪達唑侖0.03～0.30Mg/kg，之后使用微量注射泵輸注。泵注過程中，對照組使用的咪達唑侖的維持劑量0.04～0.20mg/（kg·h）。治療組咪達唑侖維持劑量為0.04～0.20mg/（kg·h），聯合使用舒芬太尼的維持劑量是0.15～0.70g/（kg·h）。

1.3觀察指標 ①檢測鎮靜用藥前的基礎值（T0），用藥后的5分鐘（T1）、10min（T2）、30min（T3）、24h（T4）幾個時間點的呼吸情況以及循環功能指標，有RR/VT、p（O2）/FiO2、MAP、HR。②鎮靜后，1h內，每5min做一次鎮靜深度評價，1h后，則1～2h評價一次，要不斷根據需求調整藥物泵入量，保證Ramsay評分為2～4分，和上述時間點一樣，記錄Ramsay評分。③記錄停藥到患者完全清醒的時間，總鎮靜時間以及機械通氣時間和并發癥情況。

2 結果

2.1呼吸功能情況比較 治療后，兩組RR/VT均明顯降低，p（O2）/FiO2則上升明顯，兩組本身用藥前后比較，P<0.05，具有統計學意義，但是，組間比較，差異不明顯，P>0.05，不具有統計學意義，見表1。

2.2循環功能情況比較 兩組HR都呈現出明顯下降趨勢，治療組的MAP下降明顯，但是對照組的MAP下降不明顯。HR的組間比較，P>0.05。不過在后面三個時間點，治療組的MAP要比治療組低，P<0.05，具有統計學差異，見表2。

2.3鎮靜評分比較 和給藥前相比，兩組的鎮靜評分升高明顯，P<0.05。鎮靜時，治療組各個時間點的鎮靜評分都高于對照組，P<0.05，具有統計學差異，見表3。

2.4時間點指標比較 在停藥至完全清醒時間方面，治療組時間稍長，但不具有統計學差異。總鎮靜時間和機械通氣時間方面，治療組明顯較對照組要少，P<0.05，具有統計學差異，見表4。

3 討論

咪達唑侖屬苯二氮卓類藥物，具有較好的鎮靜、催眠、抗焦慮、肌松及抗驚厥等作用，對于危重患者，臨床常需較大劑量咪達唑侖才能獲得良好鎮靜效果，但隨著劑量加大，會引起煩躁、譫妄等副作用，并且由于該藥物本身和其活性代謝產物的蓄積，會使患者的蘇醒時間延長[2]。舒芬太尼是一種新型的強效阿片類鎮痛藥和鎮靜藥物聯合使用能增強鎮靜藥物的鎮靜作用[3]。

本研究結果顯示治療后，治療組和對照組RR/VT、HR都顯著下降，p（O2）/FiO2、Ramsay評分都顯著升高；而治療組中的MAP顯著下降。兩組間患者的呼吸功能指標和HR變化沒有顯著差異。不過使用不同方法治療后10min、30min、24h三個時間段，治療組的MAP明顯低于對照組。各時間點的Ramsay指標來看，治療組的評分均高于對照組。從總鎮靜時間和機械通氣時間來看，治療組明顯低于對照組，分析可能是因為舒芬太尼聯合咪達唑侖聯合應用以上兩種藥物的協同作用，可以提高患者對機械通氣的耐受性，從而提高機械通氣治療的效果。

參考文獻：

[1]吳冰清，高鐵梅.小劑量舒芬太尼聯合咪達唑侖在鼻骨骨折整復術中的應用[J].安徽醫藥，2013，04：669-670.

[2]田悅，郭善斌.咪達唑侖與芬太尼聯合用于ICU機械通氣患者鎮靜的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2010，02：107-108.

[3]李少軍.咪達唑侖聯合舒芬太尼在重癥患者機械通氣中鎮靜效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23：2596-2598.編輯/倪冰冰