西方醫療財務模式對我國醫療改革的啟示

文/于　丹

西方醫療財務模式對我國醫療改革的啟示

文/于丹

隨著改革開放的不斷深入，我國醫療系統改革已經逐漸開始。醫療結構的市場化改革給醫院的財務管理帶來了較大的挑戰。西方醫療結構在市場化的洗禮下已經總結出了一套較為完善的醫療系統財務管理模式，對我國醫療機構的財務管理和醫療改革有著深刻的借鑒作用。

醫療機構；財務管理；改革；啟示

由于西方醫療機構以商業資金為主，輔助少量的政府資金補助。所以醫院在工作中需要肩負起一定的盈利責任。西方醫療結構的財務管理則帶有較強的市場意識，能夠為醫療結構的運營提供準確的財務數據，有效的提高了西方醫療機構經營的健康程度。我國當前的醫療改革需要尋找正確的市場道路，因此西方醫療財務管理模式是可以研究和學習的成熟理論依據。

一、西方醫療財務市場化的原因

西方醫療機構在財務管理上較我國有著更加深入的市場化程度，這與其經營理念和生存條件有著重要的關系。以美國為例，在美國85％ 的醫院屬于商業投資醫院。美國各州政府和白宮不會對其注入資金。因此，在這種條件下，醫院必須依靠自我經營才能維持基本的運轉。所美國醫院財務管理設立了市場化的成本核算模塊，不僅要對醫療科室工作成本進行核算，還需要測算未來一年的醫療服務成本以及預期收益率，這與我國醫院現行的財務管理有著巨大的差別。因此，美國醫療機構在財務管理中有著更加市場化的崗位設置，嚴格精確的成本預算，科學合理的成本結構，這些財務管理方式都保證了醫院的持續健康運轉。這也是西方醫療機構財務管理偏向市場化的原因所在。

二、西方醫療財務模式對我國醫療改革的啟示

（一）完善醫院的財務管理結構

西方醫療機構財務管理之所以在市場化管理中發揮重要作用，是因為西方醫院存在一套合理的財務管理結構。以美國醫院為例，為了提高財務管理效率，美國醫院專門研究了“1-1-2”的財務管理結構。即最高一級的為醫院最高領導人，首席執行官（CEO）；次一級的是財務管理最高領導人，首席財務官（CFO）；第三級的是醫院財務事務的具體管理者，包括內審、賬目管理、循環管理、預算計劃、決策部、資產管理部、保險管理部七大部門的管理人員。對此，我國未來的醫療財政管理改革中可以借鑒美國醫院財務管理模式，將首席財務官設立成醫院財務管理的核心，與西方企業的CFO作用相似。其中，首席財務官在醫院財務管理結構上的作用以協調為主，轉變以往的“財務控制者”的思想理念，實現不同部門中財務管理的合作。這種財務核心管理市場化的改革趨勢是我國醫療機構真正實現財務獨立，推動醫療市場化改革的重要措施。

（二）創新成本預算管理和控制

由于西方醫療體系與我國有著顯著地區別，所以西方醫院的財務管理中對預算管理十分重視。美國大部分私立醫院對普通有保險的患者實行的是先治療后付費的模式，因此醫院建立了科學和完善的預算管理制度。當前我國醫療保險日趨完善，商業保險概念也在逐漸推廣，保險的社會覆蓋率越來越高。這種條件對醫院治療和付費模式改革提供了便利，而且保險的完善也降低了醫院資金輸出的風險。未來的醫療改革應逐漸轉變當前先付費后治療的方式。因此，財務管理部門就必須結合市場形勢制定嚴格的財務預算設計。對此，首先要定量計算，根據醫院的總體容量和歷史數據，正確估量出醫院的滿負荷診費收入和成本支出數據；第二，計算醫院人力資源變動成本，根據人力資源會計設計出符合醫院經營策略的人員結構組成模式并制定執行方案，從而提高醫療資源的合理規劃和利用。第三，轉變醫院預算理念，引入市場化的預算計算機制。

（三）提高醫療保險改革，進一步合理減少自費比例

當前我國醫療改革的狀況是對醫院改革和社會上相關的配套政策改革在逐步加深，比如當前我國正在步入老齡化社會，老年人增加也在逐漸加大了醫療機構的工作壓力。對此，需要進行我國醫療保險的改革，解放社會資金對保險行業的刺激和扶助作用。利用社會資金緩解政府財政壓力，降低醫療體系中患者自費比例。以社會保險機制解放醫療體系市場化的帶來的資金和財務管理壓力。同時也降低醫療機構資金運轉的壓力，提高市場化的經營方式轉型，最終推動我國醫療體系的改革。而且，商業保險的普及對于醫療機構的財務資產管理也帶來了較大的便利。更好地促進了醫療體系的完善和豐富。

三、結束語

總而言之，當前我國醫療系統改革的主要目標是實現醫療機構的市場化經營。對此，醫療機構需要實現財務管理的市場化改革，經營理念的市場化改革和服務態度的市場化改革。西方醫療體系經過上百年的發展，已經形成了一套適應市場發展的完整的結構和管理方式，對我國醫療改革有著重大的借鑒意義。相信隨著醫療市場的逐漸開放，醫療機制的逐漸完善。

［1］ 李玲. 國外醫療衛生體制以及對我國醫療衛生改革的啟示［J］.紅旗文稿，2014（21）：18-21.

［2］ 莫建儀，崔靜. 奧巴馬醫療保險改革對我國醫保發展的啟示［J］.經營管理者，2016（1）.

［3］ 江麗云. 美國醫療改革新動向對我國醫改的啟示與借鑒［J］.新財經：理論版，2012（5）.

（作者單位：青島市第六人民醫院）